脊髓损伤的康复赵锡吉 课件.ppt

5.心血管系统并发症 A、深静脉血栓(DVT) 下肢小腿肌肉内小静脉丛和髂股静脉血栓形成。 72％脊髓损伤病人发生的时间在受伤后一个月。 （1）深静脉血栓的原因 运动受限和长期卧床，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞则易形成血栓。 伤后尤其是外科手术后，血小板、 凝固蛋白、纤溶活性均发生变化，特别是抗栓因子Ⅲ、C蛋白、S蛋白、肝素辅助因子Ⅱ缺乏，纤溶酶原激活抑制因子及有缺陷的纤维蛋白溶酶原存在，使纤溶反应处于低水平时，更易导致高凝状态。 （2）深静脉血栓的诊断 下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比目鱼肌，可出现小腿腓肠肌饱满紧韧感、压痛、踝关节部分肿胀，尤其在手术后或卧床期间。 髂股静脉血栓形成可出现较严重的患肢肿胀充血、浅静脉曲张和体温升高。 患肢周径明显增加，大腿相差4~6cm，小腿相差2~4cm，沿股静脉走行部位均有压痛，皮色紫绀、起水泡、脉搏增快、血压下降等，全身症状较重。 实验室检查：白细胞及嗜中性粒细胞增高。 多普勒超声波或体积描记法检查可见血管内栓塞征象。 （3）深静脉血检的治疗 病程不超过3天，采用溶栓疗法，可选尿激酶或链激酶。 病程已超过3天，应预防血栓滋长，期望血栓消褪或进一步机化。 手术取栓限于原发性髂股静脉血栓形成、保守治疗无效或栓塞严重而症状出现时间不超过48小时者。 药物双抗或者华法林、肝素、低分子肝素钙等及滤网放置技术。 中药治疗：活血化淤。 （4）预防及康复 尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。 长期卧床休息时适当抬高床脚有助于静脉血回流，但不宜在膝下垫枕头，以免因局部压迫而影确血液回流。 协助患者每日进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，使足做±30°活动，发挥腓肠肌泵的作用。 血流助动仪，包裹于小腿外围，定时重复自肢体远端向近端充气加压及放气减压，加速下肢静脉血液回流。 B、直立性低血压 表现：头晕、眼黑、视物不清、一过性意识丧失。 主要发生在T5以上脊髓损伤患者，在伤后早期症状严重，影响早期康复的进行。 （1）直立性低血压的原因 T5以上水平的脊髓损伤后，交感神经功能受到损害。 当自身变换体位后，血液因重力作用流向下肢时，机体不能通过交感神经反射调节血管张力、增加外周阻力和增加心排出量而对血压变化产生相应的反应。 此外，长期卧床或肢体瘫痪引起的静脉回流障碍和心输出量减少也是加重直立性低血压的原因。 （2）直立性低血压的防治 直立性低血压出现时，应立即卧位或头低位。 定期变换体位，对刺激血管收缩反应有重要作用。 开始轮椅活动后，直立性低血压即可逐步适应。 可应用腹带和高质量长腿弹力袜。 盐酸米多君等药物治疗。 增强患者全身健康情况和注意患者的睡眠； 长期血压低于70mmHg的患者，应作必要的处理 C、低心率 （1）低心率的原因 高位脊髓损伤后，交感神经功能障碍，副交感神经中支配心脏的迷走神经功能占优势导致心动过缓。 肋间肌瘫痪致使胸腔负压下降，回心血量减少，心脏靠延长舒张期来增加每搏排出量，引起心率减慢。 体温调节障碍出现低体温，窦房结及希氏束的兴奋、传导功能受影响，使肾上腺皮质和髓质功能受抑制，副交感神经功能亢进，引起心率缓慢及心律不齐。 诊断：脉搏55次/min，心电图显示窦性心动过缓，24小时动态心电图出现持续心率缓慢。 （2）低心率的治疗 若心率不低于50次/min，不引起明显的血液动力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次/min以下，可应用654-2或阿托品以提高心率。 仍低于40~50次/min，可安装临时起搏器。 吸痰时要避免过分刺激气管引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者，首先应用阿托品再吸痰。 6.消化系统并发症 A、应激性溃疡 高位截瘫发生应激性溃疡的危险更大，完全性损伤比不完全性损伤危险更大。 早期常规应用大剂量甲泼尼龙治疗，可使胃的溃疡