腹内压监测与腹腔室间隔综合症 课件.ppt

腹内压测量 直接腹内压测量 是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。 间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。 直接腹内压测量 腹腔置管或腹腔引流管 脐与髂前上棘连线中点处穿刺 连接压力换能器或水柱标尺测量 腋中线为零点 不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易测量 经腹腔引流管直接腹内压测量 间接腹内压测量 胃内压 胃排空，向胃中缓慢注射50-100ml盐水后,用鼻胃管或胃造口管进行测压。压力传感器。腋中线零点，但临床相关性较差。 下腔静脉压 通过股静脉置管来测量下腔静脉压力，置管﹥30cm，相关性较好。 有创检查，并发症多，穿刺技术要求高 间接腹内压测量 间接膀胱测压法（UBP） 因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。 膀胱内压（UBP）测量方法 留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定） 无菌操作 膀胱内压（UBP）测量方法 仰卧位 排空膀胱 注入生理盐水 50－100ml Children:1ml/kg up to 20kg 注入生理盐水30-60s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线，髂棘 呼气末，注意机械通气＆PEEP影响 大于12mmHg 4-6h测量一次 关于零点？ 腋中线第四肋 腋中线髂嵴 耻骨联合 经腹腔引流管直接腹内压测量 经膀胱 间接测量腹内压 如何确认IAP监测的有效性? 确认方法: 压力波形随呼吸变化 手拍下腹振动试验阳性 重复性良好 快速振动试验 什么病人应测量腹内压 1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素 IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位，床头?30?，中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ? ACS管 理 IAH管理---WSACS IAH/ACS 指南 （2009） 非手术处理 手术处理 IAH: 非手术处理 改善腹壁顺应性 降低IAP 压力－容量曲线右移 IAH非手术处理：体位 伸展 床头抬高 肥胖 超重 正常 避免俯卧位 避免床头?30? IAH: 非手术处理 排空胃肠内容物/腹腔积液 减少腹内容量 压力－容量曲线下移 （无论顺应性） 排空胃肠内容物/腹腔积液积气 粪便 气体 腹水 脓肿 排空肠腔/腹腔积液 Sun, 2006: Indwelling peritoneal catheter vs conservative measures in fulminant acute pancreatitis. 110例急性重症胰腺炎 对照组:常规ICU支持治疗 研究组:常规ICU治疗＋ IAP监测(第1天平均21 mmHg) 放置腹腔引流管(第1天引流1800 ml) 结果: 对照组：死亡率 20.7%,住院时间 28 d 研究组：死亡率 10.0% (p0.01), 住院时间15 d IAH:非手术处理 优化液体管理: 减轻肠道/肠系膜水肿 Bowel edema 脓毒症毛细血管渗漏 肠壁水肿 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腹内压监测和腹腔间隙综合征 概念 腹腔间隙综合征（ACS）这一概念最初