腹水诊治必威体育精装版研究进展 课件.ppt

细菌学检查 对于渗出液应经无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验 腹水的影像学检查 ■ X线检查 结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。 腹水的影像学检查 超声波检查 一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区可发现少至100ml量的腹水。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。 腹水的影像学检查 CT检查 诊断腹水的敏感性与B超相似，但在腹腔内占位、脏器病变、腹膜后纤维化及腹水诊断困难时是必要的检查方法。 腹水的影像学检查 血管造影 对于血管病变，如下腔静脉梗阻需要行血管造影来确诊 。 腹水的影像学检查 淋巴管核素显像 应作为乳糜性腹水的必要检测方法，与传统的淋巴系造影方法相比创伤小，利用99mTc标记的人血白蛋白显示腹腔内淋巴液积聚，同时可以提供淋巴液动力学特点。 腹水检查的腹腔镜应用 对于诊断困难的腹水，行腹腔镜检查可以直接观察病变部位； 腹腔镜直视活检可以提高准确率，并减少出血等并发症； 腹腔镜联合B超检查对结核、肿瘤等病变有较大临床诊断价值。 腹水的鉴别诊断 渗出液 漏出液 病因 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 非炎症所致 外观 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 淡黄，浆液性 透明度 多混浊 透明或微混 比重 1.018 1.018 腹水静置后 易凝固 不易凝固 粘蛋白定性 阳性 阴性 蛋白定量 30g/L 25g/L 葡萄糖定量 常低于血糖水平 与血糖相近 细胞计数 500x106/L 100x106/L 细胞分类 根据不同病因分别以中性粒细胞 以淋巴细胞、间皮细胞为主 或淋巴细胞为主 细菌学检查 阳性或阴性 阴性 积液/血清总蛋白 0.5 0.5 积液/血清LDH 0.6 0.6 LDH 200Iu 200Iu 混合性腹水 常见病因 由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。 实验室检查特点 外观多混浊，也有淡黄或透明，少数病人为血性腹水，Rivalta试验多为阳性。 肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎时，腹水白细胞500×106/L，多型核白细胞50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性可以确诊； 血性腹水 常见病因 消化