腹泻病2015 课件.ppt

腹 泻 病;健康小儿的粪便;健康小儿的粪便;健康小儿的粪便; 定义 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征 婴幼儿最常见疾病之一 6月～ 2岁发病率高 ;;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;易感因素; 病因;病毒－秋冬季节 80% 轮状病毒、肠道病毒 细菌感染－夏季多见 大肠杆菌 空肠弯菌、耶尔森菌 真菌 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫;　;(二)、非感染因素 　;发 病 机 制;发 病 机 制;病毒感染;不耐热肠毒素---- 腺苷酸环化酶 耐热肠毒素----鸟苷酸环化酶 ;侵袭性细菌感染;;【临床表现】;分类;; （一）腹泻、呕吐、腹痛 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1. 脱水（程度 性质） 2. 代谢性酸中毒 3. 低钾血症 4. 低钙、低镁血症 （三）其它中毒症状（发热、精神萎靡 昏迷、休克、中毒性肠麻痹） ;脱水;脱 水;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒 时口唇樱桃色;低钾血症 ;低血钾腹胀、肠麻痹;低钙、低镁血症;二 几种特殊类型肠炎的临床表现;蛋花样大便;共有症状： ● 感染症状 ● 粘液便或粘液血便 ● 大便镜检有WBC、脓C、RBC; 起病 病情 致病性 较慢 较轻 产毒性 急 较重，似秋泻 易水电解质紊乱 侵袭性 急 重，类似菌痢 出血性 急 血性大便 粘附集聚性 急 黄色稀水便 ; 多见体弱儿，长期用抗菌素者 中毒症状重 吐泻、脱水和电解质紊乱、休克 大便暗绿色，带粘液，少数血便 大便镜检：大量脓细胞、成簇G+菌 大便培养：金黄色葡萄球菌;（2）真菌性肠炎 体弱、长期用抗生素、激素者多见 常伴有口腔、皮肤霉菌感染 大便呈豆腐渣样 有粘液、泡沫 镜检有真菌孢子 菌丝;特点： 营养不良，消化功能↓，免疫功能↓ 滥用抗菌素，菌群失调 细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等;营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！;;急性腹泻（轮状病毒肠炎,重型） 中度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症; ＜6个月，虚胖儿多 大便次数增多 生长发育正常 无水电解质紊乱 大便镜检正常 添加辅食后好转; 流行史 起病急，全身症状重 便次多，量少，脓血便伴里急后重 大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞 大便培养：痢疾杆菌; 腹泻、腹痛、腹胀、呕吐 大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味 中毒症状重，易出现休克;（一）调整饮食 严重吐泻：可禁食4～6小时 母乳喂养——继续哺乳 人工喂养——清淡饮食 由少到多 由稀到稠 病毒性肠炎—豆制代乳品、去乳糖奶粉 （二）纠正水电解质紊乱：补液、纠酸、补钾;（三）抗菌治疗 1.细菌性肠炎:（口服为主） 头孢菌素，大环内酯类 金葡菌：万古霉素、苯唑西林 2.真菌: 制霉菌素、氟康唑 (四）微生态治疗 金双歧 妈咪爱 亿活 （五）肠粘膜保护剂 思密达（蒙脱石散）;微生态制剂;【治疗】;?调整饮食：母乳喂养；去乳糖奶粉；氨 基酸奶粉；要素饮食；?? 必要时辅以静脉高营养，补充维生素，微量元素 明确病原后选用抗菌素 微生态制剂、肠粘膜保护剂 中医中药 ;1、提倡母乳喂养 合理喂养 2、培养卫生习惯 3、做好消毒隔离 4、避免滥用广谱抗生素 5、轮状病毒疫苗; 轮状病毒肠炎的临床特点是什么？ ;思考题;