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腹腔镜下胆囊切除术护理查房 课件
查房科室:手术室
查房内容:腹腔镜下胆囊切除术
鄂东医疗集团中医院手术室 胡玲
提出的问题:
1.腹腔镜采用何种气体形成气腹?为什 么选择这种气体?
2.在使用腹腔镜过程中有哪些注意事项?
了解胆囊手术解剖,熟悉手术步骤,重点掌握手术配合及专科护理新知识,以提高该类手术护理配合质量。下面请洗手护士汇报病例:
患者严兰英,女,46岁,诊断:慢性胆结石急性发作。以右上腹持续性疼痛,伴肩部疼痛,恶心,呕吐,食欲不振,发热一天收住院。
入院查体正常,营养中等,自动体位,神志清醒,呼吸平稳,语声乏力,全身皮肤及粘膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。
外科检查:被动体位,腹部平坦,腹式呼吸受限,右上腹压痛+,反跳痛+,右上腹科扪及肿大的胆囊,MURPHY氏征阳性,轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进。
辅助检查:正常
腹部彩超提示:胆囊增大约11*5厘米,胆囊结石颈部嵌顿,胆囊壁水肿增厚,呈双边症。
施行手术:全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”
胆囊解剖:
洗手护士配合:
麻醉方式:全麻
手术体位:仰卧位,双手放于手架上固定,双腿腘窝处放一个扁软枕,用大约束带固定。
常规准备:泡瓶、大小夹巾、手术衣、剖单、无菌手套。
器械准备:阑尾包 腹腔镜包
用物准备: 大小纱布、负压吸引、1%活力碘、生理盐水器镜套2-3个、气腹管、无菌病检袋、保温杯、两枚针(胖圆针)1.4.7号板线 3-0可吸收线(腔镜专用)、尖刀片、尖刀柄肽夹、肽夹钳、9*10敷帖三个、吸引器管(圆盘)电切液(备用)一次性水管(备用)胆道镜(备用)。
器械护士:
1、携带核查表,推床下去接病人;接病人时要做好自我介绍及核对。核对病历术腕带、床头卡及手术部位,以免有误。
2、来到手术室后,与巡回护士及手术医生一起协助病人过床。
3、迅速开包,将术中需用的无菌敷料包打开和一次性无菌物品投放入台中.。
4、上台后,迅速将器械和敷料做好归类,通知巡回护士一起点账。
手术配合:
1、由于腔镜器械灭菌时,按照要求都是分解状态,因此,器械护士必须提前20min洗手上台,准备器械,并检查器械的完整性,与巡回护士共同清点手术物品。
2、手术配合:插入气腹针,连接气腹管,建立气腹,递10mm trocar在脐上缘处放置30°镜头探查腹腔,递第2根10mm trocar放置左下腹,递5mm trocar置于右下腹,操作通道建立后,递U型钳通过寻找结肠带定位阑尾,阑尾暴露后,递抓钳抓住阑尾头部,递超声刀分离并切断阑尾系膜直至阑尾根部,
递可吸收夹或者钛夹夹闭根部,切断阑尾后,电凝灼烧阑尾残端,将阑尾直接取出。阑尾在取出过程中由于不接触皮肤及皮下组织,降低了切口的感染率,腹腔内如有脓肿形成应放置腹腔引流管。术中腹腔内温度与镜面产生温差,如产生雾气,可用碘伏和生理盐水纱布擦拭镜头。
3、检查腹腔内无出血、手术结束与巡回护士清点器械,清点无误报告医生可以撤去各操作器械和套管针,缝合皮肤切口。
巡回护士:
1、手术间按常规消毒,调节室温在22-24℃,湿度40%-60%,核对患者,了解患者病情,检查手术用物准备情况,连接好电刀、吸引、腹腔镜仪器设备,证性能完好。
为患者建立静脉通道,协助麻醉医生进行全身麻醉,并为患 者上约束带,防坠床。
摆放手术体位,利于暴露胆囊部位,方便手术操作。
手术开始前,与器械护士共同清点手术器械及用品,并做好记录,准确连接腹腔镜摄像显示系统、冷光源、气腹管、电刀、等各端口插头,同时调节摄像显示系统的色彩和亮度,
电刀、冷光源的使用功率,调节好气腹机的使用流量和压力,一般流量2-4L/min,压力10-13mmHg 。
术中密切观察患者的生命体征变化,发现问题及时协助医生处理。
关闭切口前、后与器械护士清点手术用品,手术结束,护送病人回病房。妥善保管仪器,整理好手术间。
按手术标本留检制度做好标本留检工作。
关腹配合:关腹前,尽量放尽腹腔内余气,手术床位置归零,与器械护士共同检查器械的完整性,注意腔镜器械各关节处的螺丝有无松动或缺失,及时收回镜头,防止镜头滑落
注意事项
胆道手术中经常会出现“胆心反射”这一并发症,由于牵扯胆囊探查胆道时左侧迷走神经张力增高所引起的恶心呕吐,心率减慢,术中 在实施胆囊切除或牵拉时,严密观察患者意识面色由其是心率的变化
光源关闭3分钟后方可再次打开。两台手术间隙应使光源处于待机状态,以延长灯泡使用时间。必要的话,手术台上应备热盐水,防止镜头起雾,各种连线应先用纱布捆绑,再用组织钳固定在手术台上,防止划伤光缆。术后操作结束断开各连接,关闭电源仪器归位。
谢谢大家!
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