腹腔镜手术并发症及其预防 课件.ppt

;主要内容;一、内镜的历史;早在1805年，德国医生Bozzini就提出有关内镜的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今仅有三四十年历史。 内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性发展，并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。 著名医学家裘法祖院士曾指出：“微创医学是21世纪的医学。”微创医学包括微创理念和微创技术。内镜外科技术是现代微创技术的重要技术之一。;近年来出现的“经自然通道内镜外科”（natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES）是经人体自然开口和管腔（如胃、直肠、阴道、脐等），使内镜穿过管壁和脐开口，人工造口进入到人体腹膜腔内以进行各种内镜手术操作的内镜外科技术。 NOTES是内镜外科技术的必威体育精装版发展。 ;;内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维内镜称为内镜。 近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为一体的超声内镜(endoscopic ultrasonograph, EUS)，以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsule endoscope）也属于内镜。 ;简便 快速 高效 安全 低损伤 低并发症和低死亡率 适应现代需求 符合美学原则;;;;;;2、相 对 禁 忌 证： 有腹部手术史； 肥 胖； 急慢性盆腔炎史； 子宫体积大于孕12周子宫者； 巨大卵巢肿瘤达脐水平者； 手术者的技术及经验不足。 ;四、腹腔镜手术并发症及其预防;腹腔镜手术的并发症 1.与CO2气腹相关的并发症与不良反应 对心肺功能产生一定程度的影响 膈肌上抬 肺顺应性降低 有效通气减少 心输出量减少 皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、气胸等;气腹引起的生理变化;气腹引起的生理变化 ;皮下气肿 ;皮下气肿;静脉空气栓塞 ;静脉空气栓塞;高碳酸血症与酸中毒;腹腔镜手术的并发症 2.与腹腔镜手术相关的并发症 血管损伤 腹膜后大血管；腹壁、肠系膜和网膜血管；手术区血管 内脏损伤 空腔脏器损伤；实质性脏器损伤 腹壁并发症 戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝 ;腹腔镜手术血管损伤 ;腹腔镜手术血管损伤;腹腔镜手术血管损伤;腹腔镜手术血管损伤;（1）腹壁血管损伤; 少量出血可用穿刺针套管压迫止血。 活动性出血应: 立即拔出穿刺针； 局部压迫或电凝止血； 或以大弯针全层或分层缝合腹壁； 或用Foleys导尿管压迫止血。 ;（2）腹膜后大血管损伤;腹膜后大血管损伤－处理;腹膜后大血管损伤－预防;（3）腹腔内脏血管损伤;腹腔内脏血管损伤－处理;腹腔内脏血管损伤－预防;腹腔内脏血管损伤－预防;（4）其他血管的损伤;内脏损伤;（1）胃肠道损伤;胃： 损伤小－－保守治疗 损伤大－－手术 小肠：通常无菌。 非贯通伤－－可保守治疗 贯通伤 肠系膜内活动性出血 大血肿 大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。 有菌，腹腔内污染较重。 小损伤－－可一期缝合； 损伤大－－肠切除或肠造瘘;多次手术史,疑有广泛粘连者为手术禁忌证,或先用显微腹腔镜探查。 气腹满意后,提起腹壁再行套管针穿刺。 分离肠粘连时要准确辨认粘连面的界限,锐性剥离为主,尽量靠近非肠管侧分离。 避免使用单极电凝分离肠粘连。 ;（2）泌尿系统损伤 ;;泌尿系统损伤－诊断;膀胱损伤;输尿管损伤;腹腔镜手术的并发症 3.电损伤 ;电损伤 ;电损伤 ;电损伤 ;电损伤－预防;电损伤－预防;腹腔镜手术的并发症 4.与体位有关的并发症 ; 由于头低脚高位时间长 肢体过度外展、外旋 臀部太高 肩托使用不当 髋膝关节保护不力或术者借力压迫 尤当患者过瘦或过胖的情况下 ; 预防 使用内衬软垫的肩托 手臂不能过度外展 避免肢体受压 尽量缩短手术时间 术前术中关注,多可避免 ;腹腔镜手术的并发症 5.感染及扩散 ;感染及扩散;对于可疑有盆腔感染的病例: 术前应采用抗生素治疗 术后加强抗感染治疗 手术器械要彻底清洗干净、风干,开放所有的器械腔道进行消毒。;腹腔镜手术的并发症 6.其他 ;其 他 ;预 防;五、怎样预防和减少并发症 ;术中并发症的预防;术后并发症的预防;总之,随着腹腔镜技术的不断完善,会有越来越多的开腹手术被腔镜手术替代 其价值和安全性取决于正确选择适应证和