腹腔镜组围手术期 课件.ppt

腹腔镜组围手术期的护理; 概述;泌尿系疾病腹腔镜手术优点;Company Logo;Company Logo;常见腹腔镜泌尿外科手术;护 理;术前护理;术前特殊准备; 4、术前的特殊检查，肾上腺疾病的患者除常规的抽血之外，另外还需要化验： VMA (3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸） 尿儿茶酚胺 24小时尿蛋白定量 肾素活性测定（A1） 血管紧张素II（A2） 血浆醛固酮（立卧位） 皮质醇节律实验 促肾上腺皮质激素 17-KS（17-酮皮质类固醇） 17-OH（17-羟皮质类固醇） 尿钾;术后护理; 5、伤口疼痛者，遵医嘱使用止痛剂。 6、感染的预防及护理： 术后感染包括伤口感染，肺内感染及泌尿感染。严密观察伤口敷料情况，有渗出及脱落及时通知医生予以更换。保持引流通畅，准备记录性质、量。术后麻醉清醒血压平稳给予半卧位，利于引流和呼吸。指导病人进行有效的深呼吸及咳痰，每2小时翻身叩背一次，每天雾化吸入2次，保持口腔清洁协助晨晚间护理，瞩病人在床上活动，促进血液循环，促进肠蠕动，争取早排气，保持尿管通畅，防止逆流及时放尿，每天会阴护理2次，准确记录24尿量。术后遵医嘱给予抗炎，防止并发症的发生。 7、无尿管患者术后6-8小时不能自行排尿者，进行诱导排尿。如：听流水声、或者下床排尿，无效时行导尿术。 ; 8、饮食护理： 腹腔镜手术因对胃肠道影响较小，常规麻醉清醒以后可进少量流质饮食，次日进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食，普食，临床上进食指征：一般在肛门排气后开始，如果肛门排气比较晚，可在2-3天开始少量喝水，未诉腹胀可开始匀速进食。 9、术后麻醉清醒后协助翻身拍背，特殊的需要卧床休息，如肾蒂淋巴管结扎术、肾肿瘤剜除术，须特别交待卧床休息4-5天。 10、拔管指征： 腹腔镜组常规是肛门排气后拔管，血浆管术后24-72小时拔管，通畅情况下48小时拔出。尿管是术后3天左右拔出。;术后特殊护理;预防并发症的护理;1、气腹的护理：腹腔镜手术须在腹腔内充入CO2气体形成气腹后方可进行，气腹可限制膈肌运动，CO2气体如大量吸收可致高碳酸血症，气腹压力过大可因气体扩散引起皮下气肿等，应注意观察患者有无呼吸深度改变，有无面色青紫，皮下捻发感，术后予氧气吸收，以提高氧分压以促进CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。 2、术后继发出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致，术后严密观察血压、脉搏、心率变化，做好术后6小时内每小时记录尿量，24小时常规心电监护，注意观察24小时尿量、颜色、观察伤口引流管道通畅情况，是否有无阻塞、扭曲、观察引流液颜色的变化、量的变化，如发现血浆引流管大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快、应及时向医生汇报并作处理，警惕大出血的发生。 ;3、脓肿或血肿形成：术中术后由于引流管引流不畅致血液滞留，可形成脓肿或血肿，护理中应注意保持引流管道通畅，防止引流管扭曲、受压并记录引流管的颜色、性状、量的变化，并观察有无发热、肿痛、腹部疼痛、有无压痛及反跳痛，肾区叩击痛等症状。 4、尿瘘发生在肾盂输尿管切开取石及肾盂成形术，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致，术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化，保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色变化及患者有无发热等情况。 5、腹腔镜脏器损伤：腹腔镜手术因视野范围小，术中可能并发腹腔内出血或肠道损伤而不易被发现，术后应注意观察有无腹痛、腹胀、血压下降、脉速、面色苍白、发热、肠麻痹、腹膜刺激征等表现，及时报告医生，查明原因，必要时行手术探查。;出院康复指导;Thank You!