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腹腔镜肝切除术 课件
* 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腹腔镜肝脏切除术 南京医科大学附属淮安一院 祁付珍 2016.10.29 主要内容 第一部分 LLR的发展与开展情况 第二部分 LLR技术要点及难点 第三部分 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 腹腔镜肝切除的发展 第一阶段 起步摸索期(1991—2003) 第二阶段 交流发展期(2004—2006) 第三阶段 推广应用期(2007—之后) 朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志,2011,41(3):173-175 腹腔镜肝切除的发展 1991年Reich(美国妇产科医生)完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平(东方肝胆)等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra(比利时)等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS 国际腹腔镜肝切除共识会议 International Consensus Conference on LLR (ICCLLR) 1st 2008年, America Louisville宣言, Ann Surg. 2009;250:825–830. 国际上指导腹腔镜肝切除的指南。 2nd 2014年, Japan Morioka,Recommendations for Laparoscopic Liver Resection 2014, Ann Surg. 2015;261:619–629. * 腹腔镜肝脏切除术——腹腔镜肝切除术专家共识(2013版)之解读 腹腔镜肝切除的发展 Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41 腹腔镜肝切除的发展 The year when laparoscopic liver resection was introduced. LLR, laparoscopic liver resection 腹腔镜肝切除术的类型 全腹腔镜肝脏切除术:完全在腹腔镜下完成肝切除术。 手助腹腔镜肝脏切除术:通过特殊的腹壁切口将手伸入腹腔,以辅助腹腔镜手术操作,完成肝切除术。 腹腔镜辅助肝脏切除术:在腹腔镜或手助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作,而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常规的切口完成。 腹腔镜肝脏切除术的手术方式 解剖性肝切除术: 指预先处理第一、二肝门部血管,再行相应部分肝段(叶)切除的术式,包括左外叶切除、左半肝切除、右后叶切除及右半肝切除。 腹腔镜肝脏切除术的手术方式 非解剖性肝切除术: 肝楔形切除、局部切除或病灶剜除术,适用位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶,以及部分病变比较表浅的Ⅶ、Ⅷ、 Ⅳa段病灶,病变未侵犯主要肝静脉。 腹腔镜肝切除术手术适应症 良性疾病 有症状或直径超过10cm的海绵状血管瘤。 有症状的局灶性结节增生、腺瘤。 有症状或直径超过10cm的肝囊肿。 肝内胆管结石等。 肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌,肿瘤体积不超过5cm,肿瘤位于Ⅱ-Ⅵ段效果最佳。 转移性肝癌,以结直肠癌肝转移为主。 其他少见的肝脏恶性肿瘤 由于技术进步的原因,手术适应症范围正在逐渐扩大,基本与开腹肝癌切除术相同 腹腔镜肝切除术手术禁忌症 开腹肝切除禁忌症; 不能耐受气腹,腹腔内粘连难以分离暴露病灶者; 病变紧邻或直接侵犯大血管者; 病变紧邻第一、第二或第三肝门,影响暴露和分离者; 病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 腹腔镜肝切除技术要点 患者一般状况的评估: - 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍,无手术禁忌症; - 肝功能Child分级在B级以上; - 吲哚氰绿排泄试验(ICG)评估肝脏储备功能在相对正常范围。 技术要点:术前准备 局部病灶的评估: - 分析影像学(主要是B超、CT和MRI)资料; - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除; - 对于恶性肿瘤,还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。 技术要点:术中体位、气腹压力 一般采取仰卧位和头高足低位。 CO2气腹压力建议维持在12~14 mmHg(小儿建议为9~10 mmHg),应避免较大幅度的气腹压变化。 要点:操作孔选取 建议采用四孔法或五孔法切肝,对于肝边缘较小病灶者
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