腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断 课件.ppt

腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断;简介;第一部分;目录;定义和解剖;腹膜;腹膜组织学;肠系膜 ;真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： ? 小肠肠系膜 ? 横结肠系膜 ? 乙状结肠肠系膜;特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。 包括： ? 大网膜： 连接胃与结肠。 ? 小网膜： 连接胃与肝脏。 ? 阑尾系膜：连接阑尾与回肠。 ;腹膜腔矢状面解剖示意图;如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看见肠系膜的切面： 1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜向右下腹回盲部。;腹膜腔冠状面示意图;腹膜循环;腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积： ? 回结肠区 ? 乙状结肠肠系膜根部 ? 道格拉斯窝;当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时，要在这些地方仔细检查。 显然，外科医生做得更好，可以在这些地方发现微小的疾病。;腹膜循环途径;90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。 这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。;大部分腹腔液在膈下区域（箭头）被淋巴管清除 ;在男性，腹膜与骨盆相连续。 在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。 通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。;女性盆腔;大网膜;胃结肠韧带(黄色箭头), 胃脾韧带, 胃肝韧带和 肝十二指肠韧带 (蓝色箭头) ;第二部分;目录1;目录2;目录3;一.鉴别诊断 ;1．囊性肿块;常见的囊性病变;腹膜囊性肿块的鉴别诊断;腹膜囊性肿块的鉴别诊断;2．实性肿块（1）;2．实性肿块（2）;腹膜实性肿块鉴别诊断;腹膜实性肿块鉴别诊断;二. 囊性肿瘤;1. 黏液癌病;沿右侧结肠旁沟的黏液癌病的结节状肿块 ;2.腹膜假性黏液瘤（1）;腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。请注意钙化点 ;2. 腹膜假性黏液瘤 (2);腹膜假性黏液瘤：肝脏没有扇形凹陷和阑尾黏液囊肿（箭头）;下图，另一例腹膜假性黏液瘤患者 肠系膜受压、增厚导致密度增高，如同蛋糕状（箭头），此外，还有一些钙化点。腹膜假性黏液通常是与黏液癌病相混淆。与黏液癌病不同的是，它表现为大网膜蛋糕状或腹膜肿瘤状并没有真正的大网膜肿瘤的存在。 ;腹膜假性粘液瘤：肠系膜增厚（箭头）;3.肠系膜囊肿 – 淋巴管瘤;淋巴管瘤;淋巴管瘤通常与小肠关系密切。外科手术时常常很难将肿瘤从小肠中分离出来，因此大多数病例连同小肠一起切除。;下图是一个淋巴管瘤患者，尽管手术标本清楚地显示多个间隔，而CT图像上却没有显示。超声或MR显示间隔优于CT。 ;淋巴管瘤 ;4. 肠重复囊肿;肠重复囊肿;5. 非胰腺假性囊肿;上图是一例8个月前发生车祸的患者，这可能是一个陈旧性肠系膜血肿。注意CT上增厚的囊壁，超声显示内部的碎屑。 ;上图标本和非胰腺假性囊肿的CT图像。注意厚的囊壁。可能是一个陈旧性血肿或脓肿。当有明确的病史并发现厚的囊壁或碎屑时，就可以得出准确诊断了。 ;6. 肠囊肿和间皮囊肿;上图是一例术前被诊断为淋巴管瘤的患者，只是因为淋巴管瘤到目前为止是最常见的肠系膜囊肿，手术发现这是一例间皮囊肿。 ;7. 腹膜包涵囊肿 ;腹膜包涵囊肿（1）;腹膜包涵囊肿;有时卵巢被分隔的积液包围（如下图） ;腹膜包涵囊肿：卵巢被分隔的囊肿包围。;腹膜包涵囊肿(2);腹膜包涵囊肿;腹膜包涵囊肿(3);腹膜包涵囊肿;腹膜包涵囊肿(4);男性腹膜包涵囊肿向上腹部延伸 ;8. 结核病;结核病;上图是同一病人的下一层面图像。结核病人的腹膜通常很厚。（箭头） ;9. 包虫囊肿;包虫囊肿的子囊 (箭头) ;盆腔另一例包虫囊肿患者 ;三. 实性肿瘤;1. 腹膜转移瘤;腹膜转移瘤患者：饼状大网膜（箭头）和腹水。 ;下图是一个肺癌患者。在盆腔中发现一个孤立的实性肿块。基于患者病史怀疑是转移瘤，然而其他孤立的实性肿瘤也可以有类似表现，确诊需要进行活检。该病例证明是转移瘤。 ;肺癌转移瘤：表现为孤立的实性腹膜肿块 ;2. 淋巴瘤;位于小肠肠系膜非霍奇金淋巴瘤;3. 类癌;类癌;上图是另一例类癌患者。右边图示为奥曲肽成像，85%类癌阳性，因此对鉴别诊断有较大的帮助。在图像中还发现肝脏转移（蓝色箭头）。注意小肠原发肿瘤没有奥曲肽活性。这通常是个案，因为原发性肿瘤可能性很小。 ;4. 胃肠道间质瘤 - GIST;间质瘤;5. 炎性假瘤;炎性假瘤;6. 肠系膜纤维瘤病—硬纤维瘤（1）;肠系膜纤维瘤病;首先，CT表现为界限清晰的低密度肿块，在肿块周围和内部有一些强化。MR上正如所料在T1像上低信号，T2像上相对高信号。CT上低密度提示肿瘤内部含有黏蛋白。这一发现对诊断肠系膜纤维瘤病很有价值。 ;肠系膜纤维瘤病T2WI高信号 ;肠系膜纤维瘤病 – 硬纤维瘤(2);肠系膜纤维瘤病钆增强;讨论;含纤维基质的肠系膜纤维瘤病 ;肠系膜纤维瘤病 –