腹腔间室综合征的护理进展 课件.ppt

腹腔间室综合征的护理进展(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)  浙江省立同德医院 任希 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 原发性ACS “与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早期外科或介入干预.” 创伤性损伤 腹水/积液 腹腔肿瘤 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 继发性ACS “指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS.” 脓毒症/毛细血管漏 烧伤 大量液体复苏 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述 1876 Wendtin 描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。 一、历史背景 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 1980年，Kron和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。 2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（World Society of Abdominal Compartment Syndrome， WSACS） 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 二、相关概念定义 腹内压 (Intra-abdominal Pressure IAP) 正常腹内压大约5 mmHg （1 mmHg = 1.36 cmH2O） -----------不同文献值不同 腹腔内压增高( Intra-abdominal Hypertension，IAH) IAH常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内大量液体复苏的病人。 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 测压方法 直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力 间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得 间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP 间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时，测得的膀胱压，成年正常的IAP大致是5-7mmHg（黎介寿：100ml） 应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线或耻骨联合平行。 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 IAP的测量 直接法 有创性检查，难以成为为临床的 常规检查方法 间接法 1、膀胱内压 2、测量胃内压 3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静 脉压 4、直肠测压 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，插入Foly三腔导尿管，排空膀胱后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，然后夹闭进入尿袋的管道，通过另一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。必威体育精装版的研究发现使用50-100ml生理盐水作为灌注量时，UBP值偏高，可能导致高估IAP的发病率。WSACS推荐注入量为25ml。 测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入50-100ml生理盐水，近端提起与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度及为胃内压 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 膀胱内压(Urinary bladder pressure，UBP) 2018-4-23 浙江省立同德医院重症医学科 腹内高压  ( Intra-abdominal Hypertension IAH) 腹内压持续或反复的病理性升高≥ 12 mmHg 根据腹内压力不同，IAH可分为四级： I级 （Surge） 12-15 mmHg （黎介寿）10-14 mmHg II 级 16-20 mmHg 15-24 mmHg III级 21-