腹透病人营养不良的管理 课件.ppt

;临床--营养--管理;全面的营养评估项目;营养管理流程-CQI;营养不良的管理方法;High prevalence of malnutrition in PD population;Jun,2001-Jan,2002 ,多中心横断面 BJ,90 pts; Logistic Analysis in A Cross-section Study in 90 CAPD Patients in 2002;RRF inevitably lost after 2-3 yrs;Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997; 30:334-342;腹透病人水和溶质的清除;GroupI： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2 GroupII： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2 GroupIII： Total Kt/V 1.7, residualGFR 0.5 ml/minper 1.73 m2;AY-M Wang，KI，2006; 对腹透病人实施综合营养管理措施，包括残余肾功能正在丢失和已经丢失的病人 主要涉及水、小分子溶质平衡和蛋白质能量摄入 可操作性强 ;策略一：稳定的营养摄入;腹膜透析患者实际饮食蛋白摄入量普遍低于推荐值;;我们实施的营养摄入标准 DPI 0.8-1.2g/kg/d (50% of high biologic value) DEI 30-35kcal/kg/d ;实施技巧 饮食调整 蛋白质结构调整，量质 喜好食物调查及食品交换份 及早添加各种口服营养制剂 保证透析充分性 纠正合并症 减少药物副作用 ; ;Adequacy: The KDOQI Recommendations 2001;ADEMEX研究 2002: NO;新的阈值（目标值）;Time dependent multivariate analysis of small solute transport on patients survival in anuric patients (NECOSAD);小分子溶质清除充分吗？; ;腹膜透析水与溶质清除的变化;策略三：容量平衡; 实施综合的营养管理策略，使得残肾丢失过程中病人营养状况保持稳定。;病例选择和方法; Renal and dialytic Kt/V and Ccr in 43 CAPD patients during 2-yr follow-up;血白蛋白水平上升;营养不良发生率下降; ; 实施综合的营养管理策略，使得残肾已经丢失的腹透病人营养状况保持稳定。;病例选择和方法;Baseline levels of nutritional indexes in oliguric and anuric CAPD patients with DPI≥0.75g/kg/d and 0.75g/kg/d (n=55);;;少尿和无尿腹透病人透析充分性和容量控制均保持稳定 DPI≥0.75g/kg/d (group 1)和DPI0.75g/kg/d (group 2) on 0, 6, 12, 18, 24月 ;;; 实施综合的营养管理策略，腹透病人营养不良发生率明显下降，很多影响营养状况的因素得到控制。;Feb,2005-Jul,2005,第二次横断面，PKUPD，205pts; Related Factors of Malnutrition;综合营养管理的下一步！;生物相容性更好的透析液 减少各种并发症 治疗慢性炎症的制剂 维生素等抗氧化剂 抗细胞因子：IL-1受体拮抗剂、TNF受体抗体、thalidomide ;治疗心血管疾病：Asprin, ACEI, HMG-CoA还原酶抑制剂 维持更好的容量平衡 有效的口服营养制剂，肠内管饲和静脉营养 ;结论;