腹部损伤20170906 课件.ppt

腹腔探查： 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明出血来源 2. 腹腔内没有大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序的探查： 探查顺序：肝、脾、膈肌?胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜?胃后壁、胰腺?十二指肠二、三、四段 下列情况需放置引流 1. 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； 2. 空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏 者； 3. 有较大裸露创面继续渗出者 4. 局部已形成脓肿者 第二节 常见内脏损伤的特征和处理 一. 脾脏损伤 发生率在腹部创伤中可高达40%—50%。 按病理解剖脾破裂可分为： 1.中央型破裂（破裂在脾实质深部） 2.被膜下破裂（破裂在脾实质周边部分） 3.真性破裂（破损累及被膜） 占80% 脾损伤Ⅳ级分级法： Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 临床表现与诊断: 左下胸壁或左上腹壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血性腹水（包膜下出血无血腹) 出血性休克 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二 非手术处理适应证： 1. 无休克或容易纠正的一过性休克 2. 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 3. 无其它腹腔脏器合并伤 二. 肝损伤 肝损伤在腹部损伤中约占20%—30% 类型： 肝破裂 包膜下血肿 中央型裂伤（可有或无包膜裂伤） 吴孟超肝外伤分级法 Ⅰ级：裂伤深度1cm Ⅱ级：裂伤深度1-3cm Ⅲ级：裂伤深度 3cm Ⅳ级: 肝叶离断及损毁 V级: 肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤 诊断要点: 受伤部位，休克表现， 腹部体征，辅检 诊断 GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腹部损伤 广西医科大学第三附属医院 外科教研室 谢桂生副教授 目的要求 1.熟悉腹部损伤的分类和常见的病因。 2.掌握腹内脏器损伤的主要临床表现；掌握闭合性损伤的诊断要点；掌握腹部损伤手术治疗的适应症。熟悉非手术治疗的主要措施。 3.掌握脾损伤和肝损伤类型和处理原则；一般介绍胃十二指肠损伤的临床特点、处理原则和手术方法。 4.了解胰腺、小肠、结直肠损伤及腹膜后血肿的特征和处理。 第一节 概论 分类 分类：开放性和闭合性两类  开放性 ——有腹膜破损者为 穿透伤  无腹膜破损者为非穿透伤 投射物：分贯通伤、盲管伤。 闭合性——体表无伤口，合并内脏伤时 后果严重，易漏诊或误诊。 此外，穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。 病因 开放性：刀伤、枪弹等利器引起。 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力导致。平 时主要由交通事故、工伤意外和打架斗殴引起。 腹壁损伤的表现——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 实质性器官的表现——以腹腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺激征和消化道症状，大量出血可出现失血性休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。肝、胰损伤严重可有明显腹痛和腹膜刺激征。肾损伤可出现血尿。 失血性休克表现？ 临床表现 空腔脏器的表现——以弥漫性腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状（恶心、呕吐、腹胀、便血、呕血等），随后可有腹部和全身的感染症状，可出现肠麻痹腹胀，严重可出现感染性休克。 腹膜后十二指肠破裂患者有时可有睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异