腹部检查000111 课件.ppt

正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软的瘦人可触到。正常成人，于深吸气时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内，质地柔软，边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无压痛及叩击痛。 （1）大小：肝下缘的记录方法： 在右锁骨中线及前正中线上，分别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下的距离，常以cm表示。 肝肿大可分为弥漫性或局限性。弥漫性—肝炎，肝瘀血，脂肪肝。局限性—肝肿瘤，肝脓肿。 （2）质地：分三级：质软、质韧、质硬。质软—如触口唇和舌样（正常肝脏）。质韧—如触鼻尖（急慢性肝炎，脂  肪肝，肝淤血）。质硬—如触前额（肝硬化、肝癌）。囊性感—肝囊肿。 （3）表面形态和边缘： 表面是否光滑，有无结节，边缘的厚薄是否整齐。正常肝脏：表面光滑，无结节，边缘  整齐，且厚薄一致。肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄。肝癌：表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致。 （4）压痛：　　正常肝脏无压痛； 　肝包膜炎症或被绷紧，则有压痛。  肝炎、肝瘀血弥漫性压痛； 肝脓肿局限性压痛或叩击痛。 （5）搏动： 正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全， 肝血管瘤； 传导性搏动：肿大肝脏压迫腹主动脉；肝颈回流征： 肝－颈静脉回流征 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍 （6）肝区摩擦感： 肝周围炎时，肝表面与邻近腹膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸时相互摩擦产生震动。（7）肝震颤： 少见，但有其特殊意义，肝包虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成震颤。 肝脏病变的性质不同，物理性质也各异。触诊时必须仔细检查，详细描述，综合判断其临床意义。 肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。 肝瘀血：肝肿大，表面光滑，边缘钝， 质软或稍韧，也有压痛，但 肝颈V回流征阳性为其特点。肝 癌：明显肿大，质坚硬，表面高 低不平边缘不整，有大小不  等的结节及巨块，压痛明显。 脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘 垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向 移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱 病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法检查。 脾脏触诊示意图 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。 脾脏肿大测量法 脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。 中度：肋下2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。 高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。 胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定 见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、 胆囊结石，胆囊癌 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放 于病人的右肋下部 将左手拇指指腹钩压 于腹直肌