艾力伊立替康病理分享 课件.ppt

转移性结肠癌诊疗的病例分享;病历资料;病历资料;;思 考：;下一步的治疗计划：;是否手术：YES;手术时机及手术方式;病历资料;是否需行新辅助化疗：YES;回顾2012年NCCN指南;病历资料;思 考：;下一步的治疗计划：2012年NCCN指南;晚期结肠癌的效化疗方案;晚期结肠癌的效化疗方案;病历资料;与每3周给药方案相比，双周剂量的给药方式可明显减轻CPT－11的腹泻。疗效确切，病人耐受良好。 作为细胞周期特异性药物，双周给药的频率更加符合细胞周期增殖动力学的规律，对肿瘤细胞产生较大程度的对数杀伤。;经 验;病历资料;回顾2012NCCN指南;教 训;病历资料;回顾诊疗经过;了解伊立替康，如何把它的优点发挥到最大，不良反应控制到最低！！;; 独特的作用机制 ;药代动力学研究;作用特点（一）;作用特点（二）;CPT-11/5-FU/CF方案作为新辅助化疗，治疗不可切除的大肠癌肝转移患者取得了突出的效果（ORR 63.0%），化疗后明显增加了肝转移灶大部分切除术和小部分切除术机会，中位生存期达到35.2个月，2年生存率68%，表明该方案对于预后很差的结直肠癌肝转移患者疗效明显（Clavero MC Proc Am Soc Clin Oncol,2003,22:1365a） 改良的FOLFIRI方案作为新辅助化疗方案，治疗不可切除的肝转移大肠癌患者的长期随访（30.4个月）结果显示：该方案患者耐受性良好，中位生存期30.1个月，33%患者进行了手术，接受手术患者无病生存期为28.2个月。（ASCO2006 ＃3576）;;几乎没有肾毒性、心脏毒性和耳毒性，对局部组织刺激反应小； 主要不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻和中性粒细胞减少； 迟发性腹泻与CPT-11的剂量、及时治疗和病人教育。--当剂量为80mg/m2（每周方案）时，3/4度腹泻发生率为44%（n=97），当剂量为180mg/m2（双周方案）时，3/4度腹泻发生率为13.1%，（n=288）（Lancet 2000;355;1041-47） 必威体育精装版研究表明：预防性口服碳酸氢盐（2G/每天,连用4天），活性炭（1G，TID）、新霉素（25000IU，TID，2-5天/杆菌肽（2500IU，TID，2-5天），半夏泻心汤等,可降低肠道内活性代谢物SN-38的浓度，减轻CPT-11引起的细胞损害和腹泻;CPT-11－双周治疗方案;与每3周给药方案相比，双周剂量的给药??式可明显减轻CPT－11的腹泻。疗效确切，病人耐受良好。 作为细胞周期特异性药物，双周给药的频率更加符合细胞周期增殖动力学的规律，对肿瘤细胞产生较大程度的对数杀伤。;FOLFIRI方案联合沙利度胺治疗转移性结、直肠癌的随机临床试验; 研究目的 ＊评价FOLFIRI联合沙利度胺方案的 疗效和安全性 观察项目 毒副反应评价 客观缓解率 TTP ;沙利度胺的作用机制;伊立替康VS奥沙利铂 ----治疗晚期大肠癌;;54 4;1、迟发性腹泻：用药24小时后发生腹泻是本品的剂量限制性毒性反应，发生的时间与给药方案有关，3周给药方案、每周给药方案分别平均为第5或第11天。 如果腹泻时间持续5-7天，常可导致患者致死性脱水和电解质紊乱 2、急性胆碱能综合征表现为24小时内出现流泪、出汗、唾液分泌过多、视物模糊、腹痛及腹泻等症状 3、恶心呕吐(每次用药前应预防性使用止吐药) 4、其他轻微反应：便秘、厌食、腹痛和黏膜炎;急性胆碱能综合征治疗;1、患者在使用艾力24小时后,一旦出现肠鸣音亢进或第一次软便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小时内)，然后每2小时给予2mg，直用至末次稀便后12小时为止，但洛哌丁胺使用时间不能超过48小时，且不应用于预防给药 2、嘱患者饮用大量液体，如碳酸水、苏打水、汤汁等，但要避免进食果汁、乳制品、新鲜水果与蔬菜、胡椒等可加速肠蠕动的食物或饮料，停止口服缓泻剂 3、如虽按上述治疗腹泻仍持续超过48小时： a.预防性口服广谱抗生素喹诺酮类药物疗程7天; b.住院接受胃肠外支持治疗。改用其它抗腹泻治疗 （如生长抑素八肽） 3. 如病人腹泻同时合并呕吐或发热，应住院治疗。 ; ;使用艾力的几个关键词; THANK YOU !