艾司洛尔在神经外科重症中的应用 课件.ppt

;神经外科重症患者评价 格拉斯哥评分（ GCS ）重 型：8分以下 尤其特重型：3---5分者 心律失常尤为常见 ;格拉斯哥评分（ GCS ）：格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。 ;;;1、急性颅内压增高（ICP） ICP↑ 脑水肿可造成脑缺血、缺氧、代谢紊乱加重，通过 局部或弥漫性机械压迫作用造成下丘脑、脑干等部位的扭曲和变形， 以及原发性下丘脑、脑干交感神经传出通路受损，从而使上述结构 在组织代谢及功能上受到损害，导致脑和血中CA持续升高。 CA：儿茶酚胺 ;2、机体应激性反应 严重脑外伤可发生强烈的应激反应，导致交感—肾上腺 髓质系统过度兴奋，导致交感神经系统发生过度兴奋状态， 使脑外伤后血中CA含量升高。 ;神经重症患者为什么会有快速性心率失常？ 我们不是常常说颅高压患者两慢一高吗？ ; 重型颅脑损伤患者中维持正常的脑灌注压是一重要环节， 颅内压↑，脑灌注压↓ Cushing反应（Cushing response）：Cushing 于1900年曾经用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高，当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继而出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，心脏停搏而导致死亡。这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见的情况十分相似，颅内压急剧升高时，病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化，这种变化称库欣（Cushing）反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。 ;;研究证据;交感风暴的概念及应用 交感风暴是由于交感神经活动极不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。 交感神经起源于延髓，丘脑及脊髓胸腰段侧角，中枢神经系统特别是下丘脑及延髓受损时。 根本原因：交感神经过度兴奋。 ;;快速型心律失常，持续＞120次/分时，血液动力学改变，脑灌注压↓。 ; 治疗上发现β受体阻滞剂能使血中的E（肾上腺素）浓 度减少48%，NE（去甲肾上腺素）浓度降低28%，由于 降低了血循环中儿茶酚胺浓度，而能够维持正常的血 压和血液动力学，降低心肌需氧量，避免了心肌缺血 性损害，而降低了脑外伤的死亡率。认为：用药应在 未造成心肌病理性损害之前，起始使用心律≥120次/分。;治疗交感风暴唯一有效办法是静脉应用β受体阻滞剂。 郭继鸿，胡大一.中国心律学（M）北京:人民卫生出版社,2010：59;艾司洛尔：超短效选择性肾上腺素β1-受体阻滞剂，主要在心肌竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，其分布半衰期仅2min，消除半衰期约9min，起效迅速，半衰期短，毒副作用小，无蓄积作用，在停药10-20min后药物全部被消除，作用消失。这一特点使该药的使用更安全，即使出现了不良反应，及时停药后也很快消除。;使用方法： 给予负荷剂量0.5mg/kg/min，1min后起 效，当临床病情需要维持治疗作用时， 可给0.05-0.2mg/kg/min，持续静脉泵入。;静脉给药后目标心率： 目标值≤100次/分 当≤80次/分时停用;综合使用：;注意反跳现象，如果突然停药，会造成血中NE浓 度再次升高而产生一系列反跳现象。;艾司洛尔在治疗中未增加心衰、低血压、心动过 缓的发生率。早期、足量静脉应用，超短效的 β-受体阻滞剂是安全的。 ----游凯,严晓伟,任洪智,等.静脉艾司洛尔治疗快速室上性心律失常临床疗效及安全性 评价[J].中华心血管病杂志,2006,;24(6):404-7.;病例1;;;患者现术后两月余，神志清楚，能自行下床活动。高级智能系统略差，恢复中……;;;;;;;;;;;;;;;;;; 谢 谢 各 位 ！！