艾滋病北京地坛医院 课件.ppt

脂溢性皮炎 皮肤单疱病毒感染 皮肤带疱病毒感染 PCP HIV/AIDS的诊断 HIV感染者：高危行为＋ 初筛实验：抗-HIV（+） 确认实验：蛋白印记（+） AIDS：上述条件+ 消耗综合征 机会性感染、肿瘤 CD4计数200/ul、CD4/CD8〈1 治疗原则（目前的治疗目标） 病毒学目标： 最大程度地减少病毒载量；将其维持在不可检测水平的时间越长越好 免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能 最高目标：延长生命并提高生活质量 Reduced morbidity and mortality related to AIDS since HAART 1994 1995 1996 1997 % 40 30 20 10 Deaths MAC CMV Pneumoc. from Palella, 98 HAART的意义 在无有效抗病毒药物治疗之前，HIV感染导致免疫功能的逐渐破坏、完全丧失以致死亡 从90年代中期始，由于联合抗病毒疗法的出现，延长了生命，提高了生活质量 HIV/AIDS是一种可以控制的慢性病毒性疾病 HIV 病毒复制动力学 时间（月） 处于进展期病人的百分数（%） JAMA 1998 CMAJ 1999 未接受治疗 单种药物治疗 二种药物联合治疗 三种药物联合治疗 为实现治疗目标所需的方法和措施 保留未来治疗所需的用药选择 相对较小的毒副反应 应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序 病人服药的良好顺从性 必要时进行耐药检测 抗病毒治疗的时机 即使病毒被长期抑制到血浆中不可检测的水平，目前的治疗也不能根除体内的HIV治疗将可能是终生的 病人服药的依从性很难保证 抗病毒药物带来的副反应(特别是药物的长期毒性)以及HIV耐药性的产生都是要考虑的因素 经济上的负担 临床分期 CD4+T细胞数 血浆HIV RNA 建 议 症状期 任何值 任何值 治 疗 无症状期，AIDS ＜200/mm3 任何值 治 疗 无症状期 ＞200/mm3 ＜350/mm3 任何值 多建议治疗，但存在争议 无症状期 ＞350/mm3 ＞30,000(bDNA)或 ＞55,000(RT-PCR) 开始治疗？尚缺乏临床数据 延迟治疗，经常检测CD4和 HIV RNA 无症状期 ＞350/mm3 ＜30,000(bDNA)或 ＜55,000(RT-PCR) 延迟治疗，观察 ? 抗病毒治疗指征 逆转录酶抑制剂（NRTIs） 通用名 注册名 中文名 Zidovudine (ZDV或AZT) Retrovir 立妥威 Didanosine ( ddI ) Videx 惠妥滋 Zalcitabine ( ddC ) HIVID 扎西他滨 Stavudine ( d4T ) Zerit 赛瑞特 Lamivudine ( 3TC ) Epivir 拉米夫定 Abacavir (ABC) Ziagen 阿巴卡韦 Combivir (AZT + 3TC) Combivir 双汰芝 逆转录酶抑制剂（NNRTIs） 通用名 注册名 中文名 Nevirapine Viramune 维乐命Delavirdine Resciptor 地拉韦定 Efavirenz (EFV) Stocrin 施多宁 病理解剖 主要病理改变发生在淋巴结和胸腺等免疫器官 淋巴结：反应性病变；肿瘤性病变 胸腺：萎缩、退行、炎性病变 神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润及脱髓鞘病变 临床表现 1期：急性感染期 2期：无症状感染期 3期：AIDS期 未经抗病毒治疗的AIDS 平均生存期 12-- 18个月 HIV感染自然史 Lymphocytes CD4 N/mm3 sang 800 400