节调血脂药 课件.ppt

苯氧酸类:贝特类 临床应用 Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ型（↓TG、VLDL、IDL为主） 有报道12周↓TG、TC及↑HDL-C分别为 53%、19.4%、26.8% 不良反应 较轻 胃肠反应 偶见皮疹、脱发、视物模糊、血象异常 抗氧化剂 血管内皮损伤 氧自由基→ 促A粥样硬化 对LDL进行氧化修饰 抗氧化剂：VitC、VitE、 普罗布考（Probucol，丙丁酚） 普罗布考与脂蛋白结合，阻滞细胞对LDL的氧化修饰 1．↓血脂、↓TC25%、LDL-C10～15%、HDL-C30% 2．抗A粥样硬化作用： A.阻滞A粥样硬化： 先天性高脂血症兔实验： 从2月龄开始用药→1.5年处死 主AA粥样硬化复盖率：用药23.0％，对照87.7％ B．促A粥样硬化消退： 从8月龄开始用药，经6个月后处死 用药38.1％，对照82.7％ 普罗布考 药理作用 普罗布考 临床应用 杂合子及纯合子家族性高胆固醇血 症、非家族高胆固醇血症、及糖尿病、 肾病所致高胆固醇血症 有报告称：促A粥样硬化消退，使 冠心病发病率↓ 普罗布考 不良反应 胃肠反应：10% 偶见嗜酸性细胞↑、感觉异常、血管神经性 水肿 偶见QT延长、对心肌损伤、心室自律性↑者禁用。不宜与能延长QT的 洋地黄、奎尼丁、索他洛尔、红霉素等 合用。 多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸（PUFAs），有2个或2个以上 不饱和键结构的脂肪酸，根据第一个不饱和键位 置不同，可分n-6、n-3二大类。 n-6类：亚油酸、γ-亚麻油酸（含18个C原子） 存在于：玉米油、葵花子油、红花油、亚麻子油 等植物油 成药：脉通、益寿宁、月见草油 疗效：可疑 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第十六章第四节 动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性心脏病用药 动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗死和脑梗死的主要病因。 是环境因素与遗传因素相互作用的多因素、多基因表达异常所致的常见的心血管疾病。 主要表现为受累动脉的内膜有脂质沉积、单核细胞和淋巴细胞浸润及血管平滑肌细胞迁移增生，形成泡沫细胞、脂纹和纤维斑块，造成血管壁硬化、管腔缩窄和血栓形成。 AS的诱因有：高脂饮食、久坐的生活方式、遗传因素（调控脂蛋白代谢的基因突变）及影响血浆脂蛋白的代谢疾病，如糖尿病。 可用于AS治疗的药物主要有扩血管药、调节血脂药、抗血小板药等。 以下主要对调节血脂药加以介绍。 血脂:血浆或血清中所含的脂类， 是以胆固醇酯(CE) 和甘油三酯(TG)为核心, 外包胆固醇(Ch/TC) 和磷脂(PL)构成的球形颗粒, 血脂与蛋白质 ( 载脂蛋白, apo ) 结合 成脂蛋白溶于血浆而进行转运和代谢。 脂蛋白是由脂质和载脂蛋白组成的大分子 脂蛋白分类（根据超速离心及电泳分离而分） 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL） 促进动脉硬化因素 TC、LDL、TG、VLDL、IDL及apoB↑ HDL、apoA↓ 调血脂药的作用： 1．↓ LDL、VLDL、TC、TG、apoB 2．↑HDL、apoA 高脂蛋白血症的分型及主要特征 分型 主要病因 脂蛋白变化 脂质变化 Ⅰ LPL和Apo CⅡ缺陷 CM ↑ TC ↑TG ↑ ↑ ↑ Ⅱa LDL受体缺陷 LDL ↑ TC ↑ ↑ Ⅱb LDL受体缺陷和VLDL生成增加 VLDL LDL ↑ TC↑ ↑ TG ↑ ↑ Ⅲ Apo E缺陷 IDL ↑ TC↑ ↑ TG ↑ ↑ Ⅳ LPL活性降低 VLDL↑ TG ↑ ↑ Ⅴ LPL缺陷，活性被抑制 CM VLDL ↑ TC↑ TG ↑ ↑ ↑ Ⅵ 未明 HDL下降 动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease,CHD）是造成动脉硬化患者死亡的主要原因，占动脉粥样硬化死亡人数2/3。 某些CHD首次发作表现为心梗或心源性猝死，也有些由