蒋松尿血中医诊疗方案解读及临床应用 课件.ppt

病因诊断 肾小球性血尿 肾穿刺活检 非肾小球性血尿 临床进一步评估 均一形态的尿红细胞 清洁中段尿培养 膀胱炎 肾盂肾炎 静脉肾盂造影（IVP) 超声波检查、X线 异常 正常 尿路结石 肿瘤 结核 血管畸形 高尿钙等因素 尿均一形态红细胞/白细胞、脓尿 + - 抗菌治疗后复查 重复尿检2次 - 定期复查 不做处理 + Bun、SCr、电解质、 PT + 进一步实验室检查 - 膀胱镜检 - 年龄40岁 CT扫描 病因诊断 临床常见血尿分析 肾小球性血尿常见原因 IgA肾病等各种包含系膜区病变的肾小球疾病 薄基底膜肾病 非肾小球性血尿常见原因 泌尿系感染、结石 、结核、肿瘤 胡桃夹现象和特发性高尿钙症 血管畸形 胡桃夹现象超声诊断标准 仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断 亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值 血尿诊断过程中的注意事项 药物、食物均可引起尿液颜色改变 1.使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：黄连素、大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静等）、苯妥英钠、痢特灵、酚酞、利福平等。 2.使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、亚甲蓝等。 3.使尿液（放置时）变为黑褐色的药物：左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。 以上药物使尿液变色，属于正常现象，不影响继续用药。 4.进食大量胡萝卜服用维生素B时尿呈亮黄色。 小便颜色的改变并不一定为血尿 鲜红色、茶色或洗肉水样提示肉眼血尿，此时要高度重视。 全程无痛性肉眼血尿，有时伴血块应高度怀疑泌尿系统肿瘤，进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查 排尿终末期出现血尿，伴尿频、尿急、尿痛，提示尿路感染、膀胱炎，需抗生素治疗 血尿伴肾区、腹部绞痛提示肾结石 胡桃夹现象，即左肾静脉受压综合症 IgA肾病-同步肉眼血尿 血尿应首先除外外科性血尿 包括结石、肿瘤、感染、外伤、畸形等 在除外外科性血尿的基础上，进一步检查内科性血尿的原因 血尿的总体诊断思路 尿中畸形红细胞形态单一不能诊断 肾小球性血尿 碱性（pH＞9.0）尿中，红细胞膜脂质外层表面增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞 酸性（pH＜4.0）尿中，红细胞膜脂质内层表面增加，出现可逆口型红细胞或细胞溶解、破坏 渗透压较低（＜400mmol/L）时，出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血 渗透压较高（＞900mmol/L）且pH增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数 量＜5000/ml　 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态 检测尿样本要新鲜，尿量要充足 多次重复的检查及不同方法联合应用 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行） 诊断 中医诊断 参照根据中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）22.41，国家技术监督局1997年03月04日发布。 血随小便排出，包括肉眼血尿或尿检发现红细胞（超过3个/高倍镜）； 排除淋证、肾劳、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。 西医诊断 参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。 以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史； 无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿，表现为肾小球源性血尿（镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿），轻度或少量蛋白尿（＜1.0g/d）、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现； 西医诊断 无高血压、水肿及肾功能损害； 已排除生理性蛋白尿及功能性血尿； 已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。 本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿（镜下血尿或肉眼血尿），无蛋白尿或伴少量蛋白尿（＜0.3g/d）的患者。 证候诊断 外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发热恶风，咽痛，或关节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。 下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口咽粘腻，脘闷纳呆，纳谷不香，大便不畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 证候诊断 脾不统血证：久病尿血，血色