蓝惠兰人工气道湿化revised 课件.ppt

人工气道湿化与VAP;*;*;;气道湿化的主要问题;国内外研究现状;近 5 年 所 有 医 学 卫 生 杂 志 文 献 发 表;;1、空气湿化法 2、注入湿化法 输液器持续滴入加湿法 微量泵控制持续滴入法 注射器间断推入法 3、雾化吸入湿化法 持续超声雾化湿化法 持续氧动雾化湿化法 4、热湿交换器（人工鼻） 5、加热湿化器 加热湿化器（被动式） 恒温湿化器（自动式）;机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） ;通气方法不同湿化方法不一样;*; 人工气道湿化;*;气道防护机制：粘液纤毛转运系统 ;有效湿化：个体化使用湿化器;*;人工气道湿化目标—最佳气道防御和通气;气管内滴注湿化; 解放军护理杂志2010年11 月第27 卷第11A 期;人工气道湿化不足引起;Doyle A. A change in humidification system can eliminate endotracheal tube occlusion. J Crit Care, 2011 改变湿化系统可以消除气管插管堵塞。发表在重症医学杂志2011版;最佳湿化---增加分泌物清理 Konrad F. Mucociliary transport in ICU patients. Chest, 1994， ICU病人的粘液纤毛转运系统，胸科杂志，1994年;气道湿化:湿化罐Vs 湿热交换器 ;;HME - 湿热交换器;高效过滤膜+湿热交换膜 集滤过与保温/保湿为一体 高度疏水性 低阻力 ;HME 降低VAP发生率 HME 减少住ICU时间 HME 降低管路的花费 ;应用HMEs24h-72h安全性和效价比;HMEF对Vt、PIP和MAP影响;应用HME的其他好处;气道湿化护理难点;减少感染风险—过滤器 ;;;什么是过滤器? 最具穿透率微粒(MPPS); 大小最难过滤 太大的被惯性拦截等阻挡 太小的被扩散拦截拦掉 代表大小 0.3 μm (0.1 to 0.5 μm) 不分生物或非生物颗粒;我们问: “该过滤器最小能滤过多大的微粒”, 如果你知道过滤器的原理就清楚,这个问题是没有意义的,在比较过滤器时我们要问的问题应该是 “你们的过滤器在最具穿透性微粒的过滤中效率如何？…” ; 举个例子…. 有过滤器制造工厂 “我们的过滤器能阻止99.9999% 的 SARS病毒” 听上去非常有效. 但由于SARS仅有0.03 microns,可以很容易通过静电吸引和Brownian Motion(扩散拦截)滤过,最差的过滤器也能做到 但现实中,SARS病毒可能被包在MPPS微粒中,这些过滤器对这些微粒的有效性有可能只有50%. ..!! ;N95防护口罩 95%(MPPS过滤的有效性) N99 防护口罩 99%(MPPS过滤的有效性) N100 防护口罩 99.97% (MPPS过滤的有效性) ISO 23328-1 (2003): 麻醉和呼吸系统过滤器—Nacl盐水测试法评价过滤器有效性 …(唯一标准);有效湿化的相关性;保证气道通畅-适时有效吸痰;*;吸痰时间;吸痰观察---痰液黏稠度判断;有效吸痰－个体化吸痰;吸痰管选择;*;吸痰方法;吸痰方式的选择;*;气道护理---密闭性吸痰;正确吸痰方法;本研究相关文献链接;参考文献1： [1] Craig LS, Charles BS, Richard LS. EGANS Fundamentals of respiratorycare[J]. Med6,St.Louis,Mosby,1995,656-661 [2] 赵品侠.人工气道湿化的护理研究进展[J].临床护理杂志, 2009, 2:63-65. [3] 翁惠英.人工鼻在气管切开患者中的应用及护理[J].护士进修杂志,2007, 22 (15):1418-1419. [4] 李莉娟,邓琼芳,吴琼芳,等.俯卧位机械通气治疗呼吸窘迫综合征病人的 护理与监测[J].实用护理杂志,2000,16(12):10-10. [5] 周生艳,马晓军.持续气道湿化在气管切开患者护理中的应用[N].华北煤炭医学院学报,2006, 8(5):643-644. [6] 孔响方.气管切开患者气道持续湿化与间断湿化的比较研究[J].中国实 用护理杂志,2005,21(7):47-47. [7]姜玉萍.双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].当代护士,2008, 12:74-75. [8]李灿花 赵先美个性化的人工气道湿化护理 2011 年04 月第9 卷第07 期·总第111 期 中国医药 [9]陈丽萍 多种气道湿化方法湿化效果的比较研究（J）护理实践与研究2011 年第8 卷第12 期 [10]江方正,李雪 ,叶向红，等.持续加温湿化氧疗