脑中风疾病-奇美医疗财团法人奇美医院.DOC

財團法人奇美醫院柳營分院 腦中風 壹、前言 民國92年行政院衛生署統計臺灣十大死因第二殺手為—腦中風。腦中風定義—腦血管阻塞或破裂導致突然或陣發性的大腦局部或全部所掌管的功能失調。罹患腦中風者大部份會有肢體偏癱的問題，另外可能合併說話困難、吞嚥障礙等情形，所以日常生活中食、衣、住、行的方面，需要依賴家人的協助來減少壓瘡、肺炎及肢體攣縮等合併症發生。 腦中風人數中約有三分之一會得到第二次中風，第三次再發生的機率約十分之一；因此民眾應該建立對於腦中風的認識與預防的觀念。 貳、腦中風的種類 腦中風是因為腦血管發生病變進而使腦神經組織受到傷害引起的，主要分為三類： 缺血性腦中風（腦梗塞）：因為腦血管本身病變或從其他部位血管內的雜質或血塊被血流沖落形成栓子，導致腦組織壞死和功能失調。 出血性腦中風：因為腦血管破裂出血，形成血塊壓迫腦組織。常見有腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。 暫時性腦缺血發作：因為腦部暫時性缺血引起類似腦中風的症狀，一般在24小時內會恢復。 參、腦中風的病因（危險因子） 主要危險因子 年齡-男性大於65歲以上，女性大於55歲以上。 高血壓-血管內壓力過大容易導致血管內膜受損；會增加腦中風的危險性。 心臟疾病-罹患心臟瓣膜疾病或心律不整的患者，容易在心臟血管內形成栓子，栓子隨血液流到大腦，阻塞血管即易發生腦中風。 糖尿病-其容易因血管管壁增厚及硬化等病變症而引發腦中風。 曾經有暫時性腦缺血發作。 曾經有腦中風病史 次要危險因子 高血脂症-血脂過高會加速動脈硬化，且通常有肥胖、高血壓、心臟疾病等，容易增加腦中風的機會。 肥胖症-增加心臟作功的負荷，產生腦中風危險性。 紅血球過多症-血球容積過高會增加血液粘稠度，使得血液循環滯留、不流暢。 吸煙-香菸中的尼古丁，對於細小血管及負責心臟的冠狀動脈微血管，有升高血壓及使血管攣縮的作用，容易增加心肌或腦梗塞的機率。 喝酒-酒精是刺激性飲食，其與腦中風的程度上有相關性。 家族遺傳-家族人員有腦中風病史。 口服避孕藥-會增加血管黏稠或血脂，而增加腦中風的機率。 茶葉及咖啡-此類食物富含茶鹼及咖啡因，具有刺激心血管因素。 缺乏運動-適當運動可預防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂；也可以減輕體重，對腦血管有保護作用。 肆、腦中風的症狀 嘴歪眼斜 一側或兩側肢體麻木、無力 意識模糊甚至昏迷、死亡 言語不清、說話困難、溝通障礙 感覺異常 吞嚥困難、流口水 眩暈、嘔吐、頭痛 步態不穩、動作失調 大小便失禁 視力障礙（複視、視力模糊不清、視野缺失） 抽搐 精神上的改變：情緒冷漠、躁動 不安、記憶喪失 伍、腦中風的合併症 腸胃潰瘍出血 肺部感染、泌尿道感染 脫水、電解質不平衡 壓瘡 跌倒、骨折 營養不良 肢體僵硬、攣縮 便秘、腹瀉、小便困難 陸、腦中風的治療 一般以內科療法為原則，若有血塊導致危及生命；或證實有動脈瘤，經由醫生解釋是否採開刀方式治療。 手術治療-目前最常見的手術是移除血塊及疏通急性水腦症，以降低腦壓及腦組織移位。 藥物治療-主要是利用藥物來降低腦壓或改善腦部血液循環，預防或阻止腦組織壞死的範圍擴大。 血栓溶解劑-一般只適用於腦血栓或進行性腦中風，使用上必須要在距離腦中風發生後3小時內，使用此類藥物需要排除出血的可能性。 降腦壓藥物-降低腦組織腫脹。 降血壓藥-為了維持腦部血流充足，在急性期不宜把血壓降得太低；醫生會依據血壓範圍去調整降血壓用藥。 柒、腦中風的日常照顧 食 均衡飲食、定時定量（或採少量多餐） 限制刺激性飲食 糖尿病、高血壓或血脂的飲食指導 吃飯時應採半坐臥 由健側嘴角餵食 製作軟質食物 進食中若嗆到或咳嗽時應停止餵食 吞嚥困難時：需改變原本飲食方式，直到問題改善。餵食時採半坐臥，使用小湯匙由健側緩慢餵食，若病人有流口水情形，需時常擦拭，維持病人自尊。 鼻胃管與灌食須知 餵食前需先翻身、拍背及抽痰，避免造成嘔吐，灌食後三十分內暫不翻身。 灌食採半坐臥，禁止平躺。 以灌食空針反抽，觀察上一餐是否消化，若反抽液顏色呈乳白、清澈墨綠色時，可推回胃內，如果反抽大於150，至少需延緩半小時以上再灌食。 灌食需捏著管子，避免空氣進入以免發生腹脹。 餵食後需採半坐臥，可以幫助消化，至少需三十分鐘才可躺下。 每天需更換固定鼻胃管的透氣膠。 反抽的食物為咖啡色或黑色，請停止灌食，不要緊張，可在觀察下一餐的反抽食物，如未改善，請送至附近醫院或回醫院求治。 如果灌食當中，病人有咳嗽厲害請停止餵食，並讓病人側躺，再送至附近醫院確定胃管是否有在胃內，如果沒有繼續咳嗽，可續灌食。 食物嗆入氣管