规范护理质量保障病人安全 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 规范护理质量保障病人安全 肿瘤内科 刘纪红 2016年4月12日 讲课内容 1 2 输液工具的选择 肿瘤患者的静脉选择 3 留置针的操作流程 静脉输液治疗的新理念 2013年全国静脉输液护理治疗护理学术交流会的主题：“安全源于规范，理念筑就发展”。 主旨：以规范为原则，提升静脉治疗品质；倡导主动评估、合理选择、有效治疗、持续维护的全程静脉治疗护理理念，以促进静脉输液治疗的规范化、科学化发展。 静脉输液与静脉治疗的区别 医 嘱 取药 配液 输液 评估诊断 实施 评价 静脉输液 静脉治疗 一、静脉治疗方案评估 目的 疗程 药物 特性 速度 静脉输液的目的 （1）纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 （2）补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 （3）静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 （4）营养治疗 （5）注入造影剂，用于诊断性检查 药物的特性 （1）药物的半衰期 （一般用t1/2表示） （2）血药浓度 （3）PH （4）渗透压 输液的酸碱度（PH值） PH值的定义：PH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上 溶液酸碱程度的衡量标准。 数学上定义PH为氢离子浓度的常用对数负值，即：PH=-1g[H+]。 pH值 血液PH值为7.35—7.45。 PH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性；PH＞9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH＜4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.0—8.0 内膜刺激小 PH＞8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 输液的浓度梯度（渗透压） 渗透压概念： （1）液体由低浓度像高浓度渗透形成的压力就是渗透压，也就是说渗透压是溶液吸水的能力。 （2）医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量·升-1，用m0sm·L-1表示 （3）溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量，正常血浆的渗透压约为280-320mmol/L （1）低渗溶液＜240m0sm/L：使水分子向细胞内移动，细胞水分过多—细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调解高渗药物； （2）等渗溶液240-340m0sm/L：与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动； （3）高渗溶液＞340m0sm/L：吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损—静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大： （1）高度危险 ＞600m0sm/L （2）中度危险 400-600m0sm/L （3）低度危险 ＜400m0sm/L 研究证明渗透压＞600m0sm/L的药物可在24小时造成化学性静脉炎 肿瘤内科常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 治疗考虑因素 外周静脉疗法 等渗溶液240-340mosm/L ＜500mosm/L 正常PH＞5或＜9 ＜10%葡萄糖 非刺激性 非发疱剂 中心静脉疗法 ＞10%葡萄糖 渗透压的最大值 ＞500mosm/L PH的最大值 刺激性药物 发疱剂 穿刺工具的评估与选择 穿刺工具 留置时间 适用范围 头皮钢针 2-4 Hours 临时输液 留置针 72-96 Hours 1个月输液 PICC 4 Weeks-Year 1个