讲义噪音性耳聋 课件.ppt

纯音听阈测试（Pufe tone audionelry） 方法：受试者脱离噪声环境污染48h，对双耳进行0.25～8KHE纯音气﹑骨导听阈测试 结果：听力图在4KHZ处出现谷型切记。0.5 ﹑ 1.0 ﹑ 2.0KHZ三个疑点平均听阈26dBHL可诊断为噪声性聋 纯音听阈测试（Pufe tone audionelry） 缺点：PTA是一种主观听阈测试法，需要受检者的合作才能取得准确的检测结果。由于职业性噪声聋有国家赔偿制度，个别受检者为达到某种目的，故意夸大聋的程度或装聋，不配合导致PTA检查结果的不准确 夸大聋、伪聋是PTA不易克服的弊端 结果分析 怀疑中耳疾患时可通过声导抗检查排除； 言语频率听力损失≧高频听力损失，应考 虑非职业性聋； 纯音听阈曲线为水平样或近似直线时， 应怀疑其听力检查结果的真实性； 语频听力超过中度，应进行客观测听检查； 纯音听力测试不配合者，应行客观测听； 如多次纯音测听结果、多频率听阈≧10dB, 应不予诊断； 声导抗检查 鼓室曲线正常 声反射可引出 部分病例反射阈下降 表现出典型的蜗性聋的特征 听性脑干反应Auditory brain-stem response ABR 方法：受试者脱离噪音环境48h，在隔声磁电屏蔽室内进行，在受试者安静仰卧状态下，短声（click）刺激双耳，测量其听性脑干反应，记录Ⅰ﹑Ⅲ﹑Ⅴ波潜伏期 结果：以Ⅴ波接近消失难以辨认时的刺激声强来推测听阈值 听性脑干反应Auditory brain-stem response ABR 优点：不受受检者主观意识﹑睡眠﹑药物等响， 作为客观检查方法已在法医学鉴定中广泛应用 缺点： ABR用短声诱发，由于短声频谱较宽，因此对于主观听阈的频率特异性难以精确测定，且主要反应2～4KHZ的高频范围听阈 ABR反应阈在高频处与主观听阈接近，如单纯用ABR反应阈推测言语频率，主观听阈的方法又不能反应整个言语频率听力损失的情况，有时就会出现较大误差，影响鉴定结果的准确性 40HZ听觉相关电位（40Hertz Auditory Event-related Potential,40HZ AERP） 方法：同ABR,声刺激为短音（tone）,从低频到高频，引出的波形类似正弦曲线 结果：各波刺激声强减小，其波幅逐渐降低，当正弦波难以辨认时为反应阈 优点：有良好的频率特异性，涵盖了人耳的语言听阈，更接近主观听阈，既低中频听阈 耳声发射（Otoacoustic emissions,OAEs） 自发性耳声发射（SOAEs）: 无刺激声的情况下记录单频﹑多频或宽带频谱，极似纯音的稳态声信号。正常人群50-70可测到 诱发性耳声发射：按刺激的种类不同又可分为瞬态诱发耳声发射（TEOAE）﹑畸变产物耳声发射（DPOAE）。正常听力人以上两种耳声发射引出率为100﹪，耳蜗性听力损失40dB时，诱发性耳声发射消失；中耳传音结构破坏时，在外耳道并记录不到耳声发射，蜗后病变未损伤到耳蜗时，诱发性耳声发射正常 ﹑ 耳声发射（Otoacoustic emissions,OAEs） 结果：以反应幅值高出本底噪声6dB为判断标准。 优点：客观 ﹑省时﹑简便﹑无创﹑灵敏，对噪声性聋能起到早期定量诊断及监测，鉴别耳蜗性聋及蜗后性聋 听觉稳态诱发电位（Auditory steady-state response,ASSR） 是将不同频率分别按不同调制频率将振幅调制后刺激双耳，基底膜相应部位受到特定频率的刺激后兴奋产生 优点：具有频率特异性，最大输出高及结果判断客观 六 诊断 有明确的职业噪音暴露史 主诉有双耳鸣，进行性耳聋 排除其他原因引起的听力损失 使5%以上工人产生听觉损害的年限（仅供参考） 不同企业的允许噪声及每日接触时间限度（仅供参考） 诊断 检查 听力检查必须由合格的测试人员，用合格 的仪器，在合格的测试环境中按标准方法 进行，隔音室的环境大多以≤30dB（A），受试者应在脱离噪音环境48h后进行 测试 诊断 检查 外耳道及鼓膜正常，纯音测听：听力曲线为下降型，为双侧感音神经性聋，在3-6KHz处出现“V”形切迹。声导抗鼓室曲线正常，耳声发射听力损失＞40dBHL时，诱发性耳声发射消失。并参考40HZ听觉相关电位﹑ABR 诊断 结合动态观察资料 现场卫生学调查 七 听力损失计算法 30岁以上受检者在计算其听阈时，应从实测中扣除年龄修正值。 纯音气导阈的年龄修正值 语频：即500Hz、1000Hz、2000Hz纯音气导听阈值。 语频纯音气导阈均值 （PTA）=（HL500+HL1000+HL2000）/3d