讲课1急性缺血性脑卒中诊治指南解读2014及2017世界脑卒中大会必威体育精装版研究 课件.ppt

急性卒中新指南强调：早期康复 卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿味摆放。应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。 早期康复 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57 预防卒中再发：尽早开始 《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》强调： 急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防！ 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57 卒中保健系统 应将患者迅速转运到最近的认证初级卒中中心或综合卒中中心，如果没有这样的中心应转运到能够提供2013版指南所述的最合适的机构（I; A）。在某些情况下，可能涉及到空中医疗运输和医院通道。（同2013版指南） 应该建立区域卒中医疗系统。包括以下组成部分：（a）能够提供初步急救护理（包括静脉rtPA管理）的医疗机构，包括初级卒中中心、综合卒中中心和其他机构。（b）中心能够提供血管内治疗以及综合围术期护理，包括综合卒中中心，可以在适当的时候进行快速转运（I; A）。（对2013版指南进行了修订） 初级卒中中心和其他医疗机构提供初始紧急管理（包括静脉rtPA）、提高非侵入性颅内血管影像学检查能力（选择最适合的患者转运进行血管内介入治疗，节省血管内治疗事件）可能是有用的（IIb; C）。（对2013版指南进行了修订） 血管内治疗需要在有经验的卒中中心快速进行脑血管造影，并需要合格的神经介入医生。系统应该是可设计、可执行和可监控的，强调快速评估和治疗。应跟踪随访所有患者的预后。鼓励医疗机构设定标准来评估医生的医疗工作，以确定哪些人可以安全、及时地执行动脉内血运重建手术（I; E）。（对2013版指南进行了修订） 临床实践中有些问题指南没有涵盖该怎么办？ 对于具体的问题没有指南可依次查询： —多个随机对照研究的系统评价 —大样本的随机对照研究 —有对照的研究 —病例系列观察 —专家意见 当有潜在疗效、尚无可靠证据时，决策要考虑治疗的副作用、经济承受能力、易使用性和患者的意愿等问题 个人观点：当证据不充分时，要考虑： 安全、无创、便宜、使用方便、患者意愿； 高风险、有创性、高费用、使用不方便、患者意愿：要谨慎 急性缺血性卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，且病残率很高。中国急性缺血性卒中指南2014的发表对于神经科医生规范诊疗这类疾病具有重要意义 急性缺血性卒中处理原则为早期诊断、早期治疗、早期康复、早期预防再发。早期诊断和治疗：绿色通道(院前及急诊科）规范化处理：卒中单元（病房、卒中处理团队/流程) 急性缺血性卒中治疗包括一般处理、特异性治疗和并发症处理 小 结 未来卒中的救治流程可能是静脉溶栓与血管内治疗的桥接过程。 当怀疑卒中发作时，需要尽快送到初级卒中诊疗中心，静脉溶栓仍然是一线治疗方案 所有符合血管内治疗标准的患者应该考虑在进行rtPA溶栓基础上实施血管内治疗，符合标准的患者应转送到高级卒中中心。 静脉溶栓与机械取栓不应相互妨碍 小 结 2017年国际卒中大会（ISC)2017.2.22-2.24 休斯顿 必威体育精装版的一些研究情况 HeadPoST研究:头位和脑卒中超急性期 目的：比较急性缺血性或出血性卒中，发病最初24小时(1)平卧位(2)半坐位(≥30°)的90天功能预后 方法：N=11,904，114家医院，9个国家 结论：急性脑卒中发病后24小时采用平卧位或半坐位(≥30°)，90天预后无差异。 TARDIS研究：急性脑梗死或短暂性脑缺血发作强化vs指南抗血小板聚集治疗 三重抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫) 方法：48小时非心源性脑梗死或TIA，三抗 vs 指南建议 (单用氯吡格雷或阿司匹林+双嘧达莫) *1月，评价3月临床预后 结论：三重抗血小板未减少反复TIA或卒中，三重抗血小板组主要出血增加，两组对比无明显获益。 PICASSO研究：西洛他唑vs阿司匹林对伴颅内出血或多发微出血的缺血性脑卒中 方法：西洛他唑vs阿司匹林对脑出血后或伴多发微出血的病人非心源性缺血性脑卒中二级预防 结论：西洛他唑脑卒中事件小于阿司匹林，但心梗多于阿司匹林。 Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack of Atherosclerotic Origin 替卡格雷vs阿司匹林用于动脉粥样硬化性急性脑梗死或短暂性脑缺血发作 目的：替