课程整合霍乱 课件.ppt

并发症 急性肾功能衰竭： 由低血容量休克得不到及时纠正而引起，低血钾也可以加重肾损害。表现为少尿和氮质血症，严重者出现尿闭，可因尿毒症而死亡。多发生于病后7—9日。 并发症 急性肺水肿： 代酸可导致肺循环高压和肺水肿，大量不含碱的盐水补充也可加重肺循环高压。表现有胸闷、呼吸困难或端坐呼吸、发绀、咯粉红色泡沫状痰、颈静脉怒张及肺底湿罗音等。 并发症 低钾综合征及酸中毒 频繁泻吐可产生低钾综合征，表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹、鼓肠、心律失常、心电图改变等。 严重泻吐可引起酸中毒。 诊断-诊断标准 下列3项中有1项阳性者，即可确诊： 1. 凡有泻吐症状，粪便培养阳性者。 2.流行区内，凡有典型临床表现，而粪便培养阴性，而无其他原因可解释者。经血清抗体测定呈4倍以上增长，可确定诊断。 3. 在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时可无不适，但检前5天或检后5天内有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断 下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断： 1.有典型症状的首发患者，但病原学检查未确定者。 2.流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他原因可查者，但病原检查尚未确定。 凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如二次阴性，可否定诊断并作更正报告。 鉴别诊断 急性细菌性胃肠炎 如副溶血性弧菌、金葡菌、沙门菌、变形杆菌及蜡样芽孢杆菌等引起的胃肠炎。其特点为：有不洁食物史，同餐者往往集体发病。常有先吐后泻，排便前可有剧烈腹痛。粪便呈黄水样，较臭，偶有粘液或脓血便。可有发热及中毒症状，但循环衰竭少见。 鉴别诊断 急性细菌性痢疾 临床上常见有发热，大便为粘液、脓血便，量少，有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞，培养可获痢疾杆菌。 病毒性胃肠炎: 常由人轮状病毒,诺如病毒引起。 发热，腹泻，呕吐外可伴有腹痛，头痛和肌痛。少数可有上呼吸道症状。大便为黄色水样便.可检出病毒抗原 治疗与抢救 时间就是生命！ 治疗 一般治疗 1.病人入院后按肠道传染病隔离。 2.危重病人应就近抢救，至病情许可后方可在医护人员陪同下转院治疗。 3.根据吐泻情况给予饮食，如无呕吐可先予口服补液盐治疗。 补液治疗—关键治疗 目 的 及时快速补充液体和电解质 补液方式 静脉补液—主要的补液方式 口服补液—适用于轻型及中、重型 经静脉补液后已纠正休克者。 口服补液盐 WHO推荐口服补液配方: 葡萄糖:20g (蔗糖40g) 氯化钠:3.5g 碳酸氢钠2.5g(枸橼酸钠2.9g) 氯化钾:1.5g 溶于1000mL可饮用水内 口服补液 (ORS) 原理： 肠道对葡萄糖的吸收不受损 ↓ 带动水的吸收 ↓ 带动电解质吸收 口服补液 补液治疗的现代观点 提倡口服补液：口服补液盐（ORS) 尽快以口服补液纠正部分累积丢失量，全部继续丢失量和生理需要量 能防止补液量不足或过多引起的心肺功能紊乱和医源性低血钾 静脉补液起辅助作用 静脉治疗 1.根据便次，病人发声、眼眶凹陷程度，皮肤弹性和血压等分清病人的脱水程度，即轻、中、重三度。 2.根据脱水程度作为在入院的第一个24小时内输液量的参考：轻度3000-4000ml，中度4000-8000ml，重度8000-12000ml。 液体疗法的原则 1.立即补充已损失的水和电解质，迅速纠正脱水和休克。 2.继续补充治疗期间因腹泻、呕吐未止而损失的水和电解质。 3.供给正常生理所需的热卡、水和电解质。 4.要及早、迅速、适量，但对老人，婴幼儿和心脏功能不全者则输液不可过快。 5.先盐后糖、先快后慢、纠酸补碱，足量维持补钾。 输液种类的选择原则 1.腹泻治疗液（541液）：每1000ml内含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g；该液与大便中丢失的电解质浓度近似，故首先推荐使用。 2.应维持人体正常电解质和酸碱平衡为目的。 3.早期应根据电介质损失补充含电解质的溶液，首先要求纠正低渗状态，其次要求纠酸中毒，然后是电解质的补充。 4.非电解质液主要用于不显性失水的补足，以及纠正高渗状态 输液种类的选择原则 5.非电解质液补充太多，可使尿量增加，从而排出电解质，造成电解质紊乱。 6.脱水基本纠正后，应补充一些碳水化合物（葡萄糖液），以供给病人代谢所需热量，节省体内蛋白质过分消耗防止过量酮体产生；葡萄糖液的输入量以每小时不超过20g，24小时不超过400g为度；输入葡萄糖液同时应注意钾盐和B族维生素补充。 输液方法和速度 1.原则上应于入院8-12小时补进入院前累积丢失量，入院后继续损失量，每天生理需要量（成人8