贲门失驰缓症新疗法 课件.ppt

病例 问题1：病人出院后如何维持？ 问题2：病人于入院后的第2天即可进食水，第3天早餐即可进食100g米粥。为什么？ 正常食管高分辨率测压图 骨骼肌 移行带 平滑肌 上食管括约肌 下食管括约肌 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 贲门失驰缓症的新疗法 孙震 贲门失驰缓症 临床上的常用治疗方法 1.药物治疗：硝苯地平和硝酸酯类药物 2.内镜下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗 3.内镜下气囊扩张治疗 4.外科手术治疗：Heller肌层切开术+胃底折叠术 5.POEM 一线治疗 内镜下气囊扩张短期有效率（82%）高于肉毒素，5年复发率低于肉毒素（50%）。虽然术后有25%的患者存在病理性酸反流，但是总PPI治疗剂量低于Heller手术。因此，内镜下气囊扩张成为贲门失弛缓症的一线治疗。 病例 女性，53岁。 反复吞咽困难10年，加重1个月。 既往有冠心病、不稳定性心绞痛、心房纤颤、心功能不全病史。 食管测压、胃镜、X线均提示：贲门失驰缓症 病例 前年，在301医院行肉毒素注射治疗 去年，在吉林市中心医院行气囊扩张治疗。 本次入院时自诉：饮水都困难。 病例 问题： 1.长期进食受影响，出现消瘦及营养不良。 2.胸痛影响夜间睡眠及正常工作。 3.反食容易引起误吸、呛咳。 4.吞咽困难还会让患者产生羞怯感，不敢和同事朋友一起进食，影响了社交生活。 病例 住院期间（入院后的第4天下午），我科予以内镜下LES内地塞米松注射治疗。 出院时：病人自诉可以进食米粥，1顿100g米粥，1日3顿。 病例 问题1：病人出院后如何维持？ 问题2：病人其实于入院后的第2天即可进食水，第3天早餐即可进食100g米粥。为什么？ 贲门失驰缓症的新疗法 饮热水疗法 饮热水疗法 思路起源： 1.部分患者通过饮水能帮助吞咽食物。 2.部分患者通过饮热水帮助缓解发作性的胸痛。 饮热水治疗 具体方法： 三餐前3-5分钟，三餐后3-5分钟，睡前2小时，各饮用一杯200ml热水。热水温度为50℃，连续饮用，饮用速度按照平时喝水习惯。 餐中食物细嚼慢咽，用汤水送饭，建议进餐时间在20-30分钟。 饮热水治疗 实验组共分为3组： 1.单纯饮热水组；2.扩张后+饮热水组 3.扩张后停止饮热水 观察症状：1.吞咽困难；2.反食；3.胸痛 观察时间：1个月 评估手段：每组症状进行量化评分。 结论 一、贲门失弛缓症患者饮热水治疗的临床疗效及安全性 饮热水治疗对于改善吞咽困难相关症状为一般有效，而改善反食相关症状为非常有效。饮热水治疗同时能够降低胸痛症状发作的频率和疼痛程度。 与扩张治疗相比，饮热水治疗改善吞咽困难和反食的效果不及扩张治疗。但是扩张后加用饮热水治疗，效果优于前两者。此外，饮热水治疗还对扩张后发作性胸痛部分有效。 饮热水治疗不能替代扩张治疗，但是可以辅助扩张治疗。 饮热水治疗大部分患者没有副作用，少数患者有胃胀，打嗝等副作用，大多数都能够耐受。 饮热水治疗副作用分布 具体数据 饮热水治疗改善吞咽困难症状为一般有效，中位有效程度为50%，25%患者无效； 改善反食相关症状为非常有效，中位有效程度为89%，3%患者无效。 饮热水治疗能够显著降低胸痛发作的频率（p=0.002）和疼痛的程度（p=0.005）。 对于扩张后复发的患者，饮热水治疗同样有效。 饮热水治疗配合扩张治疗，改善吞咽困难以及反食症状有效率均优于单纯饮水或者扩张治疗。 结论 二、饮水对贲门失弛缓症患者食管排空的影响（改善反食的原因） 临床观察到饮热水治疗能够显著改善患者反食症状，我们通过X线食管果冻排空的方法证实了饮水可以帮助食管清空残留食物。并且饮多量的水（200ml）排空的速度快于饮少量的水（40ml）；连续饮水排空速度快于分次饮水。其机制在于饮入水流体对食管远端产生的冲击量。 结论 三、贲门失弛缓症患者食管对温度的反应（饮热水的原因） 贲门失弛缓症患者在既往病史中饮用冰凉饮料或者进食冰凉