超声鉴别诊断阑尾炎-廖翕和 课件.ppt

超声鉴别诊断阑尾炎; 阑尾炎是普外科的常见病和多发病。包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎等。人群发病率为7.0% -12.0% ，特别是急性阑尾炎的发病率估计每年每1000人中至少1人患此病，既往仅以症、征及实验室检查作诊断。随着超声检查法的广泛应用，特别是高频超声的问世，对阑尾炎可直观显示，对于不同阑尾炎的病理类型，有相应的声像特征。为临床诊断提供新的影像学依据。;阑尾解剖与位置变异;检查方法;阑尾炎的分类 ※急性单纯性阑尾炎 ※急性化脓性（蜂窝组织炎性）阑尾炎 ※急性坏疽性阑尾炎 ※阑尾周围脓肿 ※ 慢性阑尾炎 ; 长轴切面观可见阑尾呈腊肠状、指状或“C”形，底端呈盲端，直径稍增大、＞5mm，阑尾壁增厚，自内向外呈高（粘膜）、低（肌层）、高（浆膜）三层回声，粘膜回声增强尚均匀，腔内可见细条状液性暗区，内可见细小点状回声；其短轴切面呈类圆形双圈状的“靶环征”，不蠕动且不易压瘪。（见图1） CDFI：阑尾壁内有中等到丰富的血流信号。;急性单纯性阑尾炎声像图;二、急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎的声像图表现;急性化脓性阑尾炎声像图 ;三、急性坏疽性阑尾炎的声像图表现;急性坏疽性阑尾炎声像图;四、阑尾周围脓肿 ;阑尾周围脓肿声像图 ;五、慢性阑尾炎 ;慢性阑尾炎声像图 ;慢性阑尾炎声像图（图6） ;正常阑尾声像图 1;正常阑尾声像图 2;对于腹壁较厚及图像受气体干扰者，检查时探头加压。 ⑴可缩短探头与病灶间的距离，使用短焦的高频探头可提高图像的清晰度。 (2)推压和移开检查部位的小肠，减少了气体干扰所造成的伪影。 (3)可明确病人的最痛部位。;鉴别诊断： 阑尾炎都有右下腹痛等临床表现，应结合临床症状和体征排除 1)胃十二指肠溃疡穿孔； 2)右侧输尿管结石； 3)妇科疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎或急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转； 4)急性肠系膜淋巴结炎； 5)其他疾病：急性胃肠炎、急性胆囊炎、右下肺肺炎等。 ; 随着超声检查手段的广泛应用和超声检查仪器分辨率的提高，临床正确识??急、慢性阑尾炎的直接和间接征象也大大提高，尤其高频探头及CDFI技术的应用更增加了超声诊断阑尾炎的正确性。可以很大程度上直观地显示阑尾在形态上和与周边组织上的改变，并了解其组织血流供给情况，为临床诊断及手术提供了较可靠的影像学参考依据。 ;高明专家型超声诊断医师最关键的还是要提高个人诊断水平及扫查技术，还要熟悉临床表现和其它检查资料，综合分析；既要当好技师，又要做好临床全科医师与超声诊断医师，才能提供给临床有价值的诊断信息。;作者：廖翕和 作者单位：中山大学附属东华医院超声科 地址：广东省东莞市东城区东城东路1号 邮编：523110谢谢！