踝关节扭伤推拿治疗 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 踝关节扭 伤 病例思考 关某 女 20岁 学生 篮球 爱好者 主诉：右踝刚扭伤，痛，行走足不敢踩地。 患者跳起争篮板球下地时，重心不稳而扭伤 右踝，疼痛明显，足不敢踩地。 检查：右踝外侧相当距腓前韧带处压痛，靠距骨处压痛明显，扭转踝关节，重复受伤动作时疼痛加剧，腓骨茎突及内踝无明显特殊， 无明显骨折征。 诊断： 治疗： 治 疗 1、立即对局部进行加压包扎； 2、按揉双侧合谷穴及扭伤穴； 3、第二天去除包扎，局部无明显肿胀及皮下出血征，但有压痛，给以关节外敷、手法按摩，每日一次。 4、一周后无压痛，行走、活动自如，第二周起恢复过渡锻炼。 概 念 因在不平的路面行走,或腾空后足跖屈落地，足部受力不均匀，踝关节过度内翻或外翻,使踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。 以踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病症。 属于中医“筋伤”范畴。 跖 屈 位 踝关节解剖结构 组成：由胫、腓骨下端的关节面与距骨上部的关节面构成 特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。　　 活动： 踝关节可作：背伸 20--30°， 跖屈 40--50°. 跟距关节内翻：45°， 跟距关节外翻：20°. 在内侧为内侧韧带（又名三角韧带），至内踝开始，呈扇形向下展开，附于足舟骨、距骨和跟骨。 在外侧有三个独立的韧带，它们都至外踝开始，分别向前、向下、向后，附着于距骨和跟骨。 病因病理 在不平的路面行走或跑步 下楼梯或下坡时失足 骑单车，踢球等运动中跌倒 韧带损伤后，局部出血，肿胀，皮下张力增加，刺激末梢神经，引起疼痛，活动障碍。 使足过度内翻或外翻所致 好发部位 多发生内翻位扭伤而使外侧副韧带损伤 原因： 1.外踝细长靠后，内踝宽短而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂； 2.在背屈的各肌肉中，使足外翻背屈的第三腓骨肌远不如使足内翻背屈的胫前肌坚强，因此使足外翻的力量不如内翻的力量大； 3.由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向下外，同时外踝构成的关节面比较倾斜，因此腓骨下端能向上或外做适当活动。 外侧副韧带损伤  由于上述原因，踝关节多发生内翻位扭伤。踝关节外侧韧带损伤： 1、距腓前韧带： 最易损伤 2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带： 比较少见 扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂,重者韧带完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。 内侧副韧带损伤 内侧副韧带比较坚韧，损伤机会比较少。 常因发生在踝关节突然外翻及旋转时，超过踝关节的正常活动范围及韧带的维系能力，而致使内侧副韧带损伤。 中医认识 属于中医“筋伤”范畴。 多因为用力不当，经筋牵伸过度，致使经筋所结之处撕裂。阳筋弛长，阴筋拘挛，气血离经，为瘀为肿，活动受限，屈伸不利，伤处疼痛。 诊 断 急性扭伤病史 踝部出现明显肿胀、疼痛、多数有皮下出血 踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力着地行走。 症状 体征 压痛。外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝前下方（距腓前韧带）,或下方（腓跟韧带）。内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。 肿胀瘀血。严重时皮肤呈紫色。 被动运动时疼痛加剧。外踝扭伤者，将其踝关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。 X线检查 X线检查对本病诊断无直接意义,可排除骨折或脱位。 韧带断裂:足部强烈内翻位摄片, MRI. 治 疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂,关节稳定性好的患者,推拿效果好。 治则: 活血化瘀,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 摇法、扳法、擦法等。 取穴及部位： 外侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。 内侧副韧带损伤：阳陵泉、足三里、商丘、照海、太溪及内踝部。 阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 足三里： 在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。 操 作 外侧副韧带损伤（仰卧位） 1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、阳陵泉，手法要轻柔缓和。 小腿外侧 按揉足三里、阳陵泉 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动