超声内镜表现.PPT

类癌——内镜下表现 胃类癌—癌样病变 常为边缘堤状隆起的癌样溃疡，界限较清楚。 类癌——内镜下表现 直肠类癌 圆形或椭圆形隆起性肿物，表面光滑，色泽淡黄，质地较硬，界限清楚，较大者清晰可见血管纹理，活检钳触之具有黏膜下肿物的特征。 类癌—超声内镜表现 目的：明确肿块起源层次与浸润深度， 有利于治疗方案的选择。 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 直肠类癌--超声内镜表现 类癌的诊断——其它 实验室：血清5-HT含量常明显升高。24h尿液5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位, 尤肝转移者，敏感性低（45% ~ 55%） PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性高（80% ~ 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。 类癌的鉴别诊断 鉴别诊断 电子胃镜下 ——平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别 小肠/结肠镜下 ——肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤等相鉴别 类癌的治疗 即往认为——惟一有效方法是手术切除。 目前认为——部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（EMR或ESD）根治。 内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程度。 原则——争取切除原发灶,同时应 尽可能切除转移灶。 类癌的内镜治疗 目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术。 内镜下完全切除标准：基底无类癌组织，各切缘距肿瘤0.2cm以上。 超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。 类癌的治疗 放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。 发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。 肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。 药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。 抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长 生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。 外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者。 类癌的预后 预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。 一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径2 cm者恶性度低，而2 cm者恶性度高，且淋巴结转移率达80%－90%。 预后较一般腺癌好。 类 癌 总　结 Company Logo 1 类癌临床无特征性,是一种生长相对缓慢但有潜在恶性生物学特性的内分泌肿瘤，应早期诊断、早期治疗。 2 3 内镜检查是诊断的首选方法。 具有经济、创伤少、术后处理简单、并发症少、疗效确切优点。 先EUS检查，后决定内镜下治疗方法 。 恶性度低者行局部切除，高者应行根治性切除。 类癌生长缓慢，自然病程长，可数月或数年无症状，多在内镜检查或外科治疗中偶然发现，其临床症状常与肿瘤原发的部位有关。 * Company Logo Company Logo L o g o “ ” “ ” 类 癌 1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide 1953年Lembeek——分泌5-HT 1969年Peaxse——摄取胺前体和脱羧基。 免疫组织化学——产生许多肽类和胺类的激素物质 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。 类癌起源于Kultschitzsky（嗜银细胞）的肿瘤 发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜银细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 临床少见：全世界2.5-5人/10万。 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道肿瘤0.4%-1.8%。 类癌的分布 消化道最常见 常见发生部位：阑尾（国外）、直肠（国内） 任何年龄：40-60岁多见 性别差异：不大 类癌的生物学特性 Company Logo 1 生长缓慢，临床症状不明显 2 3 低度恶性，预后相对较好 潜在转移复发潜能 放、化疗不敏感 类癌的组织形态学特点 典型的胃肠道类癌：