辨证三恢复 课件.ppt

（三 ）脾与胃辨证 脾胃同居中焦，升降相因，燥湿相济，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，“后天之本”。 脾的主要生理是主运化，统血。 胃主受纳、腐熟。 脾主升清 胃主降浊 脾胃之间有经络互为表里，开窍于口，其华在唇。脾主肌肉四肢。 脾的病变主要表现在运化水谷和运化水液、升清、固摄统摄血液方面的异常。 胃的病变主要表现在胃受纳、腐熟水谷功能的异常和胃失和降。 脾病以虚证为多。 胃病以实证为多。 生 理 脾 — 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 胃 — 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥 病 理 脾 — 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气 一、 脾气虚证 临床表现（气虚+脾的症状） 食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后愈甚，便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠，或消瘦，舌淡边有齿痕，脉缓弱。 病因 饮食失调 过度劳倦 损伤脾气，运化失司 久病伤脾 证候分析 食少纳呆 脾气虚，运化失司 口淡无味 食后腹胀加重—脾虚不运，消化迟缓，食后脾 气为食物所困。 便溏——脾虚生湿，水湿不化，清浊不分，水 谷齐下，并走肠中。 面色萎黄—脾虚食少，精微不布，气血生化之 源匮乏，气血不足，不能上荣于面 四肢倦怠 消瘦 脾主肌肉四肢，气虚不能濡养四肢 少气懒言——中气不足 舌边有齿痕——脾虚生湿 舌淡脉缓弱——脾虚之征 治法 补益脾气 方剂 四君子汤 二、脾气下陷证 脘腹有坠胀感，食入益甚。或便意频频，肛门重坠，或久泻久痢，或内脏下垂，甚或脱肛，，或小便混浊如米泔，+气虚证（头晕目眩，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白脉弱） 病因 久病虚损 劳倦伤脾 脾气不升所致 脾虚 证候分析 胃下垂 子宫下垂 脾气不足，运化失司，内脏不得 眼睑下垂 供养，脏气虚衰，升举无力。 重症肌无力 脘腹重坠作胀——脾气主升，脾虚升举无力，内 便意频数 脏无托 时有便意、肛门重坠 下痢不止，肛门外脱——中气下陷 小便混浊 脾虚升举无力，清阳不升而陷， 如米泔水 固摄无权。 头晕目眩——气虚清阳不升 气短乏力，神疲倦怠，食少便溏为气虚之证 苔脉——均为气虚之象 治法：健脾补气 升阳举陷 代表方：补中益气丸 三、脾不统血证 便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄或妇女月经色淡质稀，淋漓不尽或或月经先期量多，甚崩漏伴面色无华，神疲乏力，食少腹胀，便溏等，舌淡苔白脉细弱。 多由久病脾气虚弱所致。 证候分析 气虚不能固摄 溢于膀胱——尿血 统血无权则血溢于外 溢于胃肠——便血 漏于皮下——肌衄（紫癜） 妇女月经淋漓量多先期 脾虚统血无权 甚或崩漏 冲任不固 治法：益气摄血 方剂归脾汤 证型 脾气虚证 脾气下陷 脾不统血 共同症状 面色无华，神疲乏力，食少便溏等 主要 临床 表现 纳少腹胀 肢体倦怠 脘腹重坠作胀，或肛门重坠，便意频数脱肛内脏下垂崩漏胎漏尿混浊 各种慢性出血如紫癜、月经淋漓先期崩漏，尿血 黑便等。 治法 益气健脾 补中益气 升阳举陷 益气健脾 摄血止血 方剂 四君子汤 补中益气丸 归脾汤 四、脾阳虚证 纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，口淡不渴。或肢体困重或周身浮肿，或妇女带下量多清稀，大便稀溏，舌质淡胖苔白滑，脉沉细无力。 病因 脾虚日久 损伤脾阳 过食生冷 脾阳虚衰，阴寒内盛 命门火衰火不暖土 证候分析 食少纳呆 —— 脾阳虚衰，运化减弱 脘腹胀满 腹中冷 痛——中阳不振，虚寒内生，寒凝气滞 喜温喜按 畏寒肢冷——脾阳虚不能温煦四末 便溏——水湿内盛，流注肠中 周身浮肿——水湿泛溢肌肤 白带多清稀——水湿渗注于下 舌质淡胖苔白滑 均为脾阳虚之征 脉沉迟无力 治法 温补脾阳 方剂 理中汤 证型 寒湿困脾 脾胃湿热 病因 过食生冷久居湿地，内湿素盛 外感湿邪，饮食不节过食肥甘酒酪 临床表现 脘腹痞闷，食少便溏 泛恶欲吐