过敏性紫癜 1 课件.ppt

一般治疗 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 　　　　　　　 食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染：呼吸道、胃肠道感染时可应用。 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成 　　　　　　　时可选择尿激酶等溶栓药。 关节炎治疗： 出现关节痛可使用非甾体抗炎药 口服泼尼松片（1-2mg/Kg.d，2周后减量）可减轻关节疼痛程度及持续时间 胃肠道症状治疗： 糖皮质激素可较快缓解HPS腹痛程度及持续时间。 激素可应用于其他胃肠道情况如蛋白丢失性肠病等 严重血管炎有使用丙种球蛋白、甲泼尼龙静滴联合血浆置换治疗成功的报道。 紫癜性肾炎治疗： 黄松明等。紫癜性肾炎的诊治：儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)解读(二)．中华儿科杂志，2009，47：914-916． 激素的使用 激素对于HPS的胃肠道及关节症状有效 早期应用激素能有效缓解腹部及关节症状，减少肠套叠、肠 出血等并发症的出现。 激素可用于血管神经性水肿、严重肾脏损害的病例。 早期应用激素并不能预防肾脏损害的出现。 激素的剂量及疗程 口服选用泼尼松（1-2mg/Kg.d），最大剂量不超过60mg，1-2周后减量。 症状较重如出现持续腹痛、消化道出血、胰腺炎、其他脏器官急性血管炎病情较重，不能口服时可选择静脉应用。 推荐使用短效糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松5-10mg/Kg.次， 根据病情4-8h重复应用。 亦可选用中效糖皮质激素甲泼尼龙5-10mg/Kg.d；急性器官病情严重时可选择冲击治疗（1000mg/d，连用3天） 长效糖皮质激素地塞米松0.3mg/Kg.d。 症状控制后改为口服。 总疗程一般在2-4周。 过敏性紫癜治疗措施的总结 黎书等，儿童过敏性紫癜诊疗指南解读。中华妇幼临床医学杂志（电子版）2014年12月第10卷第6期。 其他治疗 　　免疫调节 　　中药：补肾益气、活血化淤 腹型过敏性紫癜 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 流行病学： 目前尚无大规模流行病学发病率的数据报道 国外报道儿童年发病率为10.5-20.4/10万 成人与儿童年发病率之比为：1.3-22.1/10万，其发病率随着年龄增长而降低 其中约50%-75%的患儿出现胃肠道症状 张碧丽等，儿童过敏性紫癜575例分析。中华儿科杂志2001年11月第39卷第11期。 腹型过敏性紫癜发生率：131/575=22.9%，低于文献报道50%-75% 腹型过敏性紫癜发生率：81/197=41.1%，低于文献报道50%-75% 张莉等，腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现。中华消化内镜杂志，2011年2月第22卷第1期。 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 临床表现： 腹痛：多位于下腹部及脐周，部分病人表现为右下腹痛，酷似急性阑尾炎。 呕吐：伴有腹泻，为胃肠炎样表现 便血：表现为果酱样大便，难以与肠套叠及出血坏死性小肠结肠炎鉴别。 腹泻： 呕血： 严重病人可出现肠套叠、肠穿孔、胰腺炎、肠系膜血管炎、肠壁水肿致肠梗阻等。 张碧丽等，儿童过敏性紫癜575例分析。中华儿科杂志2001年11月第39卷第11期。 国外报道，在腹型过敏性紫癜中，皮疹迟于胃肠道症状的发生率约14—36%。 多数患者在消化道症状出现后1周内出现皮疹。 部分患者出现皮疹较晚，表现为急腹症或消化道出血，造成误诊甚至手术。 临床表现 流行病学 辅助检查 误诊原因 应对措施 治疗 个案报道 腹部超声： 高频超声：急性期显示病变肠壁水肿增厚，回声均匀减低，肠腔向心性或偏心性狭窄，出现晕环状低回声表现。 彩色多普勒：可显示受累的肠管阶段性扩张、肠壁增厚、肠腔狭窄、增厚的肠壁血流丰富等。 图1：肠壁环形增厚，周围网膜增厚、肿胀，呈“面包圈样”改变 图2：肠壁增厚，并出现丰富的血流信号 图3：腹型过敏性紫癜出现果酱样大便，误诊为肠套叠，纵切面为“面包圈样”改变，横切面为“花瓣样”改变。 腹部CT检查： 多发节段性肠管损害，受累肠壁增厚，肠腔狭窄，受累肠管周围可见腹腔积液。 在诊断HPS并发症如肠套叠、肠穿孔及肠梗阻时更有特征性。 图1：十二指肠壁增厚、水肿，伴肠腔扩张。 图2：病变累及小肠，小肠肠壁增厚，可见炎性渗出。 图3：小肠肠壁增厚，出现典型同心圆表现，为肠套叠表现。 内镜检查： 典型内镜表现为：黏膜呈紫癜样改变、糜烂、出血和溃疡，病灶间可见相对正常黏膜，多呈现节段性分布。 糜烂和溃疡多数沿