辩证施护内科系列 课件.ppt

内科的辩证施护2013.3.22周颖;八大病种的辩证施护;1、肺胀西医叫什么呢？ 当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。 2、临床表现是什么？ 咳嗽、咳痰、呼吸困难等 ;1、肺胀的辨证施护;辩证;（1）寒痰奎盛型;（2）痰热奎肺型;（3）阳虚水泛型;（4）痰浊蔽窍型;（5）元阳欲绝型;肺胀的辨证施护（1）寒痰奎盛型;（2）痰热奎肺型;（3）阳虚水泛型;(4)痰浊蔽窍型;用药护理：服用清火化痰开窍中药，同时可针刺百会、人中、丰隆等穴以豁痰开窍，保持呼吸道通畅，以利痰涎引出，并密切注意观察，随时报告医师，以防病情进一步恶化。若出现嗜睡、神昏、谵语等痰闭心包之象，在保证气道通畅的同时，克服用苏合香丸，以豁痰开窍醒神。 病情观察：密切观察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦发生，应立即采取措施清除气道内的痰液，必要时要行气管切开。 ;（5）元阳欲绝型;举例：;37.5℃左右，恶寒发热消失，头痛缓解，气喘，胸闷稍减轻，仍不能平卧，入夜则胸闷、气喘加重。观察其痰色变黄，咯出不爽，舌苔黄腻 ，这又是什么型呢？ 此时表寒已解，人里化热，痰热内蕴。改投清热化痰平喘方药，嘱勿进辛热肥腻饮食，室内注意通风。并进清润之品，汤药同时雾化吸人以利排痰，二日后病情稳定，咯痰逐渐消失，能平卧人睡，后转入家庭病床治疗。 ;鼓胀的辩证施护;鼓胀（肝硬化失并腹水）辩证施护;症状;1、气滞湿阻证;舌苔白腻;2、脾肾阳虚证;舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑;舌苔白腻水滑;腹胀大 双下肢浮肿;3、肝脾血瘀证;舌紫暗;脉络暴露 腹部胀大;从腹腔切出的肿块;;舌红苔黄腻;舌红苔灰黑而润;黄疸;5、肝肾阴虚证;舌光红少津;三、共同特征的一般护理;4、情志：嘱患者不操劳，怡养精神，消除忧郁、紧张、激动等不良情绪，保持心情舒畅，怡情悦性以利康复。 5、限水限盐，每天予食钠量在250～500mg，入水量在1000-1500ml/日。 6、用药：合理，告诫病人不应随意服药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。 ;辩???施护; 4、湿热蕴结型。 （1）安置患者于在向阴凉爽病室，病室温度保持在18℃以下，病室适度保持在50%以下。 （2）中药汤剂偏凉服。 5、肝肾阴虚证 （1）安置患者于在向阴凉爽病室，病室温度保持在18℃以下，病室适度保持60%以上。 （2）中药汤剂浓煎空腹温服。? ;对症施护：?; 病案分析 黄某，男，45岁，患者腹胀反复作2年，近周来腹胀加重，腹大坚满，脉络怒张，胁腹剌痛，面色黯滞，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便稀烂，每日二至三次，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 请回答：1、中医证型 肝脾血瘀型 ;水肿西医称什么？ 常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。 临床表现是什么？ 颜面部和下肢水肿 ;一、辩证分型;;1、风水相搏：;2、水湿浸渍：;1、阴水：脾虚湿困：;2、肾阳衰微：;辨证施护1、风水相搏;水湿浸渍证;3．湿热内蕴证;脾虚湿困证;肾阳衰微证;五、鉴别诊断 水肿 鼓胀 ;举例;王某，女，45岁，2006年l0月12日初诊。 主诉：经常面浮足肿3年余，时消时肿，每于情绪波动或劳累后加重，此次加重5天，伴胸闷不舒，失眠多梦，倦怠乏力，饮食减少，二便正常，月经量少，经期不规则，曾作心、肝、肾、T3、T4、TSH及妇科多项检查均未发现异常，舌淡黯苔薄白，脉细弦。 脾虚湿困 。;1、胃脘痛西医叫什么呢？ 胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。 2、临床表现是什么？ 胃部疼痛，胃不适伴随症状繁多，如打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻、胸闷等 ;胃脘痛的辩证分型;症 状;分型临床表现：;2、肝胃郁热证;3、脾胃湿热证;4、脾胃气虚证;5、脾胃虚寒证;胃络瘀阻证;1、肝胃气滞证：;二、肝胃郁热证;三、脾胃湿热证;四、脾胃气虚证;五、脾胃虚寒证;六、胃络瘀阻证;;病案分析 ;病案分析;病案分析;病案分析;1、消渴西医叫什么呢？ 消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖 。 2、临床表现是什么？ 代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏