邓雪梅消渴3 课件.ppt

;一、概念;1.消渴之名，首见于《素问，奇病论》，根据病 机及症状的不同，《内经》还有消瘅、膈消、肺 消、消中等名称的记载。 2.《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方 药。主方有白虎加人参汤、肾气丸等。 3.《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其 病变多发痈疽。” ;4.《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 5.《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。 ;病因： 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —— 灼伤津液 —— 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 —— 损伤脾胃-—— 运化失职—— 积热内蕴 —— 化燥伤津，消谷耗液 —— 消渴。;3、情志失调 长期精神刺激 —— 气机郁结 —— 郁久化火—— 火热炽盛 —— 灼伤肺、胃、肾之阴 —— 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过—— 损伤肾精 —— 虚火内生 —— 灼伤津液 —— 消渴。 ;1.病机主要为阴精亏损，燥热偏盛。 阴虚 阴越虚则燥热越盛 燥热 （为本）燥热越盛则阴越虚（为标） 2.病位主脏在肺、胃、肾，尤以肾为关键 3.病理演变：阴损及阳，阴阳俱虚。病久入络， 血脉瘀滞。;肺失滋养---肺痨 肝肾精血不能上承于耳目--白内障、雀目、耳聋 燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓--痈疽 阴虚燥热，炼液成痰 血脉瘀滞，痰瘀阻络 脑脉闭阻或血溢脉--中风偏瘫 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤--水肿 ;皮肤溃疡;糖尿病足;2018/4/23; ;糖尿病诊断标准;五、鉴别诊断;2.与瘿病相鉴别； 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情 绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼 突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易 饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈 前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、 多尿、尿甜等症。 ;六、辨证论治;2.辨标本虚实：一般初病多以燥热为主，病程较 长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚??主。进 而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳 俱虚之证。;3.辨本证与并发症：一般以本证为主，并发症为 次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现 并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老 年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、 眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。; 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 ;分证论治;·肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖 红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火， 生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬 以加强生津止渴的作用。 ;中消;下消; .阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面 容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒 肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白 而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸。;方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，正如《景岳全书·新方八略》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”而《医贯·消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。 ;瘀血阻滞;瘀血阻滞;瘀血阻滞;七、并发症的治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;八、中药药理研究进展;九、小结;十、预防与调护;病案分析;复习思考题;谢谢观赏