酒精所导致的精神障碍 课件.ppt

大家好！;第二节 常见的精神活性物质所致的精神障碍 ;1.酒精的吸收与代谢 酒精在体内的代谢： ;2.酒精危害 1）高乳酸血症、高尿酸血症（痛风） 2）脂肪肝、高脂血症、动脉硬化 3）酒精性肝炎、肝硬化 ;3.酒精的作用机制 1）酒精→大脑皮层→松弛感、情绪释放 2）饮酒量增加→醉酒状态 3）大脑处于高度抑制状态 4）当血药浓度超过0.40%时，可以导致死亡。 ;4.常见的几种酒精的损害 A.急性酒精中毒 大量饮酒→兴奋期（表现见P76页教材） ↓ 继续饮酒→麻痹期（表现见P76页教材） ↓ 再继续饮酒→醉倒不起 ↓ 过量饮酒→死亡 ;B.酒精依赖 1）产生酒精依赖的时间： 2）酒精依赖的标志：戒断症状→震颤谵妄;5.酒精中毒常见的并发症 1）酒精性幻觉症：幻听 2）酒精性妄想 3）柯萨可夫综合症 4）酒精中毒性痴呆 5）Wernicke脑病 ;6.治疗 1）过量中毒 2）脱毒治疗（单纯性酒精戒断症状的治疗） 3）酒精所致精神障碍的治疗 4）戒酒;二、阿片类物质所致精神障碍 1.定义：阿片类物质是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。 ;2.戒断反应 1） 8-12小时：呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗 2） 12-15小时：思睡（睡不安稳 频频醒转）、情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹;3）15小时以后：瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁 4）36-72小时：之间达到高峰 5）7~10日内平息 ;临床戒断症状时程图;3.治疗 1）过量中毒：静推纳洛酮 2）脱瘾： 3）维持治疗;A.替代疗法 美沙酮（methadone） 丁丙诺啡（buprenorphine） B.非替代疗法 可乐定（clonidine） 洛菲西定（lofexidine） C.中药、针灸脱毒 韩氏戒毒仪 D.手术戒毒？ ;三、镇静、催眠药所致的精神障碍 临床上主要有两大类： 巴比妥类（barbiturates） 苯二氮卓类（benzodiazepines） ;1.巴比妥类 1）较早的镇静催眠药，滥用可能性大。小剂量：镇静催眠；较大剂量：感觉迟钝、活动减少；中毒剂量：麻醉、昏迷、死亡。（急性中毒时的典型表现） ;2）戒断症状： 较重、甚至有生命危险 突然停药后12~24小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等 停药2~3天戒断症状达到高峰 3）戒断症状治疗： 脱瘾时减量要缓慢 ;2.苯二氮卓类 1）主要药理作用：抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。 2）戒断症状： 较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状 3）中毒症状：;4）治疗 A.急性中毒 B.戒药治疗;四、中枢神经系统兴奋剂 ★中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），大概分为三类： §咖啡因 §可卡因 §苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称. ;现在流行的ATS有： 1）甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样 2）3，4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药 ;（一）苯丙胺类药物的药理作用 ▲ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用 ▲中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖 ▲急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状 ▲长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等 ;（二）ATS作用机制 1. ATS作用机制：ATS→突触前膜→单胺类递质释放、阻止重吸收、抑制单胺氧化酶的活性 3.使用ATS： 1）正性体验：腾云驾雾感、全身电流传导般的快感 2）负性体验：苯丙胺沮丧期;（三）临床表现 1.轻度中毒表现： 2.中度中毒表现： 3.重度中毒表现：;（四）治疗 1.精神症状的治疗：氟哌啶醇、地西泮 2.躯体症状治疗： 1）处理原则：补充足量液体，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。 2）恶性高热的处理措施： A.物理降温 B.肌肉松弛 C.药物： ;3.控制痉挛的措施：钙通道阻滞剂 4.其他症状的措施;五、烟草 ▲我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人 ▲1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性为69.70%，女性为11.20%。 ;（一）作用机制 ★尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。 ★尼古丁通过作用