金属过敏是否可以植入金属冠脉支架 课件.ppt

金属过敏是否可以植入金属冠脉支架;; 患者马某，34岁，男性。 主诉：间断胸闷1个月，加重2小时。 查体: T：36.4℃ P：72次/分R：18次/分BP：102/68mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心音可，心率 72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。 ;;;;冠脉造影-术前;冠脉造影-术前;RCA-术前;;;;;;;;讨 论; ; 金属过敏发生率约为8%，常见的致敏金属是镍,珠宝也是主要的过敏源。一旦发生过敏,即可引起接触周围的皮肤红肿、瘙痒等接触性皮炎的表现，甚至引发过敏性休克。在女性中更为普遍，与反复接触珠宝、拉链、手机有关。 ;斑贴试验; 自1997年以来在美国使用316L不锈钢支架，并由钴铬合金或铂 - 铬合金构建支架平台。所有这些支架含有镍（10％至35％），以铬酸盐形式存在的铬（18％?20％），钼（2.7％至9.7％）。 从概念上讲，对于过敏群体而言，支架的任何成分都可具有诱导过敏反应免疫介导的血栓形成或再狭窄的倾向 。 ; 长期以来心脏病专家都在努力寻求一种最好的方式，用以治疗皮肤对支架中的镍或者其他金属组分高敏的冠心病患者。 发表于2012 年 4 月16 Circulation 杂志心血管介入分册，新的 MayoClinic 研究可能会之提供帮助。; 目前，国内冠脉支架使用说明明确规定：对医用不锈钢过敏者禁用。 美国上市的支架说明书警告：金属过敏为潜在的禁忌症。 因此，对于金属过敏的冠心病患者，在发生不良事件，冠脉病变严重时，若无法及时行CABG，则无异于被判处死刑！; 根据MayoClinic 研究，我们的自身经验及对该病例的处理，目前我们认为：金属过敏的患者可以进行冠脉支架植入术，金属过敏史与不良的早期或晚期心血管疾病没有关联，并提示皮肤对金属的反应机制可能不同于动脉壁，但谨慎仍旧是有必要的，而且进一步、更大规模的研究也是必须的。;Thank You!!