阑尾炎—邢绍基 课件.ppt

;什么是阑尾炎?;认识阑尾;阑尾炎的病因; 急性单纯性性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 穿孔性及坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 ;; （1）腹痛：大多数患者具有典型的转移性右下腹疼痛。阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，数小时后，疼痛转移并局限于右下腹部。 （2）胃肠道症状：阑尾炎早期，患者可出现厌食，恶心，呕吐，部分患者还可发生腹泻或便秘等。 （3）全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战，高热，黄疸，肝大并有压痛。 ; （1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。 （2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张,压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失等。这是腹壁膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎已至化脓，坏疽或穿孔阶段。 （3）右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。 ; 结肠充气试验阳性。 当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性。 当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性。 当阑尾位于盆腔时，直肠指检时在直肠右前方有 触痛。; 血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需 与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）; 急性阑尾炎原则上行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。小儿，老年，妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。;一、术前护理 （1）心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理。 （2）加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师。 （3）避免增加肠内压力：病情观察期间，???人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。;二、术后护理 （1）密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。 （2）体位：全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流。 （3）切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管；记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。;（4）饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食。 （5）抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。 （6）活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生。;（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。 （2）切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。 （3）粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术。 （5）粪瘘。;谢谢