间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断 课件.ppt

间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速 鉴别诊断;常用方法;体表心电图鉴别法;ST段压低及其持续时间鉴别法;方法： 随着心室S1联律间期的不断缩短，间隔隐匿性AVRT的室房逆传间期V2A2无明显延长（“全或无”式传导）。 AVNRT的室房逆传间期V2A2则逐渐延长。;His束逆传不应期心室早搏剌激法： 心动过速周长作为RS2早搏刺激的起始步长，每感知8个心动过速R波发放1个S2心室早搏刺激(8∶1)，每发放1个S2心室早搏刺激，RS2联律间期递减10 ms。 His束逆传不应期确定： 心室S2早搏刺激发放与His束同步或在His束电位前或后10 ms范围内。对比心动过速时的自身心房AA间期与His束逆传不应期心室RS2早搏刺激时的AA间期。;判断方法： 如刺激时的AA间期与心动过速时的AA间期差值小于10 ms则考虑心房未被提前激动，诊断AVNRT。 如差值超过10 ms则考虑心房被提前激动，诊断快旁道引起的AVRT。 机制： 心动过速发作His束处于逆传不应期时，心室早搏刺激虽不能通过His束逆传激动心房，但可通过间隔部存在隐匿性快旁道，直接逆传提前激动心房;而ARNRT患者则不能直接逆传提前激动心房。 ;His束逆传不应期心室早搏刺激法; 注意： 左侧旁道提前激动心房的程度较右侧间隔部旁道低。 文献： His束电位前30~55 ms后均为His束逆传不应期。 左侧间隔旁道提前夺获心房仅20~30 ms。 右侧间隔部旁道提前夺获心房30~50 ms。 ;心室起搏拖带技术;心室起搏拖带技术;房性心动过速： 右心室起搏拖带心动过速停止刺激后房室激动顺序为“A-V”方式。 AVNRT： 心动过速诱发前可见房室结双径路现象； 心动过速最早逆传心房激动位于心房间隔并满足以下一项或多项标准: (1)心动过速时有AV阻滞; (2)在希氏束不应期的心室期前刺激，不能改变心房激动时间; (3)心室起搏和心动过速时VA间期的差值-10 ms。 ORT： 最早逆传激动位于心房间隔，并满足以下一项或多项标准: (1)在希氏束不应期的心室期前刺激可使心动过速重整或终止; (2)在心动过速时心室刺激出现室性融合波并使心动过速重整或拖带。;心室起搏拖带技术;SA-VA间期85 ms或PPI-TCL115 ms为分界值可以鉴别典型、不典型AVNRT与间隔旁路ORT。 PPI-TCL差值：代表起搏部位到折返环的传导时间。 PPI：反映刺激冲动从起搏的部位逆传至折返环，环绕折返 环1周后再返回至起搏部位的时间。 PPI-TCL：反映刺激冲动在起搏点至折返环之间的往返时 间。 SA-VA：反映冲动从起搏点至折返环的逆向传导时间。;鉴别诊断作用： (1)观察起搏开始时的心室融合波，是否伴有心动过速重整现象，从而进一步证实ORT的诊断。 (2)观察起搏停止后的“A-A-V”或“A-V”反应，可与房性心动过速相鉴别。;同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法;同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别法;Heart Rhythm, 2005,2(6):667;右室和HIS束-右室夺获;RAO;HIS和右束支 夺获;右室和HIS束-右室夺获;消 融 前;右室和HIS束-右室夺获;消 融 前;Pattern 3;右室和HIS束-右室夺获;Pattern 4;右室和HIS束-右室夺获;Heart Rhythm 2006;3:674–679;First PPI after tachycardia entrainment with correction for AVN delay;650－440－(270－235)=175 ms;TCL： tachycardia cycle length ;405－310－(250－178)= 23 ms;腺苷： ATP： 心室起搏下静脉注射观察有无室房阻滞。 ……;