陈亦乐宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展 课件.ppt

宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展;妇科恶性肿瘤的发病趋向年轻化 特别是宫颈癌，其次是子宫内膜癌 保留生育功能的治疗越来越受到关注 年轻患者在治疗的同时，应考虑保留功能;发病率逐年上升 世界范围内50万/年新发病例 发展中国家占80% 中国13.15万/年新发病例 占世界宫颈癌发病率1/3 年轻化 从平均60岁发展为平均50岁 最年轻的14--17岁;宫颈癌发病的高危因素;;;宫颈癌保留功能的治疗;宫颈癌保留生理功能的治疗;;随着妇科恶性肿瘤发病的年轻化趋势 随着化疗后患者的生存率提高,人性化 治疗理念越来越受到重视 如何对患者的卵巢功能进行保护,改善患者的生活质量,已成为妇科肿瘤临床关注的热点。 ;化疗药物对女性患者的卵巢具有细胞毒性作用,可引起卵巢功能不全,提早出现更年期综合征和不孕,严重影响年轻女性患者生活质量和自信心。 ;;动物实验显示GnRHa 能够保护雌鼠的卵巢功能不受化疗药物的损害， 当雌鼠注射GnRHa之后，GnRHa能够抑制鼠卵巢细胞上的促性腺激素释放激素受体， 通过阻断卵泡的成熟来保护卵泡不被破坏。 其作用旨在使卵巢处于静止状态,抑制卵泡聚集,使卵巢避开化疗敏感期,以保护更多的始基卵泡。另外,GnRHa还可使卵巢处于相对静止状态,减少局部血流,从而减少局部药物浓度;;;;宫颈癌根治术保留神经功能;; 宫颈癌保留生育功能 ;保留生育功能的治疗是一种新的理念 治疗方法、技术、适应方面存有争论 预后、生育情况处在临床研究阶段 保留生育功能的利弊有待循征医学证实 需要患者、家属、医生三者共同理解和配合;宫颈癌保留生育功能的治疗包括： 宫颈锥切：适用于原位癌、Ia1期 根治性全子宫切除术后行IVF 根治性宫颈切除术，适用于Ia2-Ib1期;宫颈锥切 宫颈锥切手术有180年的历史 目前在诊断和治疗上应用越来越广泛 方法：冷刀锥切、 Leep锥切、电刀锥切;锥切注意事项： ★切除宽度 病灶外0.5cm，锥高2～2.5cm ★切除鳞柱交界（因年龄而宜） ★锥体大小依病灶范围而定 ★注意手???后出血、术后感染 子宫穿孔，宫颈狭窄;;; 术前评估： 1、临床分期确切病理诊断准确 2、术前诊断性刮宫或颈管搔刮 如腺癌要排除内膜癌 3、CT、MRI测量宫颈病灶大小 评估是否有肌层浸润及宫颈内的关系 有报道准确率96% 4、 肾、输尿、B超或静脉肾管造影;根治性宫颈切除手术有两种方法 1、阴式宫颈广泛切除加腹腔镜下盆腔淋巴清扫 2、经腹宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 ; 手术步骤： 先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫 腔镜下探查腹盆腔 在盆腔侧壁剪开后腹膜 暴露髂血管区 依次清扫髂外、髂内、闭孔淋巴及脂肪组织;切除所有淋巴结送冰冻切片 病检证实盆腔淋巴结无转移后 行阴式宫颈广泛切除术;经腹的宫颈广泛切除术;经腹特点： 全部手术步骤都经腹完成 保留子宫动脉上行支 应用硅胶管支架预防宫颈外口粘连 应用补片预防宫颈内口松弛 应用补片维持子宫的正常位置;值得探讨的几个问题 ;Shepherd报道 LVRT有效情况 30例早期宫颈癌，对18例（60%）所切除的宫颈 上没有残留病灶患者，术后平均随访23个月 无1例复发，13例要求妊娠 8例（61%）获得妊娠，共14次，9例活娩 其中7例早产（25～36周） 1例35周出现胎盘早剥,1例18周晚期流产 Shepherd J Br J obstet Gynaecol 1998,105: 912-916; Covens报道 LVRT 32例Ia～Ib期≤2cm病灶宫颈癌 13例平均13月内怀孕 一年内的妊娠率37% 2年的复发率5% Covens A Cancer,1999, 86:2273-2279; 上海肿瘤医院报道2004.04-2011、09期间62例宫颈癌IA1-IB1经腹行宫颈广泛切除术保留生育的情况; 湖南省肿瘤医院 2004年5月～2011年5月30例 随访至今4例怀孕，行人工流产 2例，剖宫产1例，孕10周一例， 复发死亡2例 21岁Ib2期患者治疗后7个月复发;小结