陈炯四十七章 胰腺疾病.课件.ppt

(3)胰腺切除术： ①胰体尾部分切除术，切除范围不超过胰颈部。适用于胰体尾部病变 ②胰腺次全切除术，胰远侧切除达胆总管水平。适用于严重的弥漫性胰实质病变且无胰管扩张者。术后全部病人有胰岛素依赖性糖尿病的危险，但大部分病人可获得疼痛的减轻 ③胰头十二指肠切除术（Whipple手术） ④保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，适用于胰头受累而胰管无明显扩张者，采用此术式可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体尾部。大多数病人可获满意的结果 ⑤ 保留十二指肠的胰头切除术，残留胰腺与空肠施Roux-en-Y吻合术，与PPPD效果相似 ⑥ 全胰切除术，适用于顽固性疼痛病人 对顽固性剧烈疼痛，其他方法缓解无效时，可施行内脏神经切断术 或用无水乙醇等药物注射于内脏神经节周围，以控制疼痛 第三节 胰腺囊肿 胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst) 先天性胰腺囊肿 滞留性囊肿 (一)胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst) 胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst) 是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起 胰腺假囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。囊肿多位于胰体尾部 囊肿增大产生压迫症状。 可继发感染形成脓肿。 也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘 临床表现和诊断 多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食 在上腹部触及半球形、光滑、不移动的肿物，有囊性感和波动 合并感染时有发热和触痛。血清淀粉酶可升高。 B超检查可确定囊肿的部位、大小 X线钡餐检查发现胃、十二指肠、结肠受压移位 CT检查具有与B超相同的诊断效果，并可显示囊肿与胰腺的关系，还可鉴别是否为肿瘤性囊肿 胰腺假囊肿 治 疗 囊肿形成的早期(＜6周，其壁较薄或较小，一般不作手术治疗 手术治疗指征：持续腹痛不能忍受，囊肿增大(≥6cm)出现压迫症状，囊肿合并感染或出血等并发症 常用手术方法有： ①内引流术：囊壁成熟后可作内引流术。将囊肿与空肠或胃吻合。根据囊肿的部位选择。其中囊肿空肠勋Roux-en-Y吻合较常用 ②外引流术：适用于有明显感染，囊肿时间短、壁薄不能作内引流者。也可经皮穿刺置管行外引流术。外引流可致经皮胰腺瘘，外瘘常可自行闭合，瘘持久不闭者需手术处理 ③胰体尾切除术：适用于胰体尾部囊肿。连同囊肿将胰体尾切除。胰腺残端应妥善处理，防止术后发生胰瘘 (二)先天性胰腺囊肿 属罕见疾病 常为多发性，合并肝、肾先天性囊肿，是胰管发育异常的结果 其内壁衬覆扁平或低柱状上皮，有时上皮可完全萎缩 囊内有浆液、粘液或感染出血而形成的混浊液体。 根据病变部位和范围选择手术治疗 (三)滞留性囊肿 滞留性囊肿是胰管阻塞的结果。 多位于胰尾部，大小为直径1—20cm左右。 其内衬覆一般的导管上皮，但由于伴发的炎症、出血，可无上皮。 囊内可含多种胰酶。与胰腺假囊肿不易区分。治疗方法同胰腺假囊肿。 另外还有寄生虫囊肿、表皮样囊肿等 胰腺癌 ◆胰腺癌发病呈上升趋势， ◆成为较常见的消化道肿瘤。 ◆40－70岁病人约占80％， ◆男性比女性多见。 ◆该病早期诊断困难， ◆手术切除率低， ◆予后差为其特点。 ◆90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1%-3%。 重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎， 除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹， 体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疽，意识模糊或谚妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。 ①高热39℃；②休克；③精神症状，谵妄，昏迷；④高度腹胀，血性或脓性腹水；⑤体表紫瘀斑，消化道出血。 实验室检查：白细胞增多(≥16×109／L)，血糖升高(＞11.1 mmol／L)，血钙降低(＜1．87 mmol／L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO2下降＜8kPa(＜60mmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。 早期合并多器官功能障碍的特重型胰腺炎称爆发性胰腺炎，死亡率很高。 局部并发症： 胰腺坏死、 胰腺脓肿、 急性胰腺假性囊肿、 胃肠道瘘。 胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。 根据有无感染又将胰腺坏死分为感染性胰腺坏死和无菌性如腺坏死。 CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 胰腺及胰周脓肿 指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。 急性胰腺假性囊肿 急性胰腺假囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成