陈腾《人体损伤致残程度分级》颅脑损伤,20162 课件.ppt

《人体损伤致残程度分级》—颅脑、脊髓及周围神经损伤;提 纲; 第四节 面瘫;（一）生理与解剖概述; 面神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。;面神经分支;（二）面神经损伤分型与分级;2.面神经损伤分型及表现;面神经麻痹分为中枢型和周围型。 1.中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。 2.周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。;面神经为混合性脑神经，含有4种纤维： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核； ④ 一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。;面神经相关核团;;13;（三）法医学鉴定要点;3.注意事项;面神经不同分支损伤后主要临床表现;第五节 肢体瘫与非肢体瘫运动障碍;条款序号;二、肢体瘫痪分级（肌力分级）;三、肢体瘫痪分类 ;（6）上运动神经元瘫痪:上运动神经元起自额叶中央前回运动区，其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束。上运动神经元性瘫痪，又称中枢性瘫痪。 （7）下运动神经元瘫痪:下运动神经元位于脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核内的运动神经元。其接受锥体束等系统的冲动，将各方面的冲动组合起来．经前根、周围神经、传递到运动终扳，引起肌肉的收缩。下运动神经元瘫痪．又称??围性瘫。 ; 锥体系;23;;25;四、肢体瘫法医学鉴定 ; 五、非肢体瘫运动障碍;1.概述 非肢体瘫的运动障碍，是指锥体系、锥体外系运动系受到损伤，出现肢体随意运动障碍。 非肢体瘫运动障碍不是一种损伤或者疾病，而是指除肌力下降的肢体瘫痪以外的肢体运动功能障碍症候群，其主要表现包括：张力增高、深感觉障碍和（或）小脑性共济失调、不自主运动或者震颤等。;五、非肢体瘫运动障碍 ;;3.临床表现及其特点;4.法医学鉴定; 5.非肢体瘫运动障碍分级; 6.鉴定注意事项;第六节 手、足肌瘫与部分肌群肌力下降;一、关于手、足肌瘫; 2.手肌瘫的判定; 2.手肌瘫的判定; 2.手肌瘫的判定; 2.手肌瘫的判定; 3.足肌瘫的判定;4.法医学鉴定;4.法医学鉴定;第七节 排便与排尿功能障碍以及尿崩症;1.排便功能障碍;（2）排便功能障碍（大便失禁）分度;（2）法医学鉴定;2.排尿功能障碍;（2）排尿障碍的原因;3.排尿功能障碍分度;（2）法医学鉴定;二、关于外伤后尿崩症;二、关于外伤后尿崩症;2.病因;2.尿崩症分度;第八节 勃起功能障碍;（一）概述;2.器质性勃起障碍以及影响勃起功能的损伤基础 ;3.阴茎勃起障碍的评价方法;4.器质性阴茎勃起障碍分度; 5.阴茎勃起功能影响程度分级;（二）法医学鉴定;（二）法医学鉴定;（二）法医学鉴定;（二）法医学鉴定;（二）法医学鉴定;第九节 颅脑外伤后其他异常; 条款应用说明 ; 有明确的外伤史； 有和体表外伤相对应的脑或者脊髓损伤； 有和损伤相对应的临床表现或者后遗症； 有相应的临床治疗或者病程、转归； 注意区分伤病关系。;*