陈玉国 ami再灌注治疗策略 课件.ppt

AMI再灌注治疗策略; 胸 痛 中 心 建 立 AMI再灌注治疗策略选择 溶栓治疗的几个问题 急诊冠脉介入治疗现状 急诊冠脉介入几个值得探讨的问题 ;胸 痛 中 心 建 立(1);胸 痛 中 心 建 立(2);胸痛中心的意义;AMI再灌注治疗策略——溶栓？PCI术？还是溶栓+PCI术？(1);AMI再灌注治疗策略——溶栓？PCI术？还是溶栓+PCI术？(2);基层医院的AMI患者，再灌注治疗策略： 溶栓治疗 ？ 直接PCI ？ 溶栓+介入？ ;再灌注时间对PCI和溶栓影响(1);再灌注时间对PCI和溶栓影响(2);再灌注时间对PCI和溶栓影响(4);急性心肌梗死治疗演变;理想的溶栓药物---第三代溶栓剂;溶栓治疗并发症及其局限性;如何减少不良事件？;静脉溶栓治疗中几个争论问题;溶栓治疗失败的原因分析; 急诊冠脉内介 入 治 疗;急诊冠脉介入治疗的发展史(1);急诊冠脉介入治疗的发展史(2);急诊冠脉介入治疗的发展史(3); 急诊冠脉介入治疗现状;直接冠脉内介入治疗(Primary PCI);院前溶栓或就地溶栓后转入PCI医院;必威体育精装版PCI指南要点;1. STEMI患者直接PCI时，可考虑在导管室使用血小板GPIIb/IIIa抑制剂（阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽）,IIa类适应证 2. 对于预计接受直接PCI的STEMI患者，在到达导管室前使用血小板GPIIb/IIIa抑制剂（即上游应用）的效果仍不明确，IIb类适应证 ;3. 对于预计接受直接PCI的STEMI患者，应尽早应用负荷剂量氯吡格雷(300 或600 mg)，或应用负荷剂量普拉格雷(60 mg)，I类适应证； 无论植入BMS或DES的STEMI患者，其抗血小板治疗（氯吡格雷75mg/天或普拉格雷10mg/天）均应维持1年，I类适应证； 对于植入DES的患者，可考虑维持15个月，IIb类适应证； 对于接受氯吡格雷治疗的患者，建议避免常规应用质子泵抑制剂。对于既往有卒中或TIA病史的患者应避免应用普拉格雷，III类适应证 ;4. 在直接PCI时，可考虑使用比伐卢定，尤其是用于出血风险较高者，I类适应证 5. 对于STEMI患者，建议使用胰岛素为基础的治疗方案控制血糖，并使血糖维持在180mg/dl以下，同时应避免低血糖的发生，IIa类适应证 6. STEMI患者直接PCI时，可考虑进行血栓抽吸，IIa类适应证 ;7. PCI时，DES可以作为除BMS外的另一个选择，但同时应当考虑到患者的经济状况以及是否能长期进行抗血??板治疗，IIa类适应证 8. 对于慢性肾功能不全的患者，进行PCI时应选用等渗或者低渗对比剂，但不能选用碘海醇(iohexol）或碘沙葡胺 (ioxaglate)，I类适应证;9. 对于有心绞痛症状，冠脉造影为临界病变（30-70％狭窄）的患者，可考虑采用FFR来评价是否需要PCI治疗,IIa类适应证； 但并不推荐对无创检查已提示心肌缺血的患者常规采用FFR,III类适应证 10. 对于左主干病变而外科手术风险高的患者，PCI可以作为CABG的替代治疗，IIb类适应证????;新版指南公布前，最为人所瞩目的莫过于新指南中对于左主干病变PCI治疗问题，基于Serruys、White、Seung等学者的多项研究结果，指南将左主干PCI从III类适应证提升为IIb类适应证，同时新版指南还删去了关于左主干病变PCI术后需要进行常规造影随访的推荐 ;当前急诊冠脉介入治疗存在的几个问题;无复流及远端保护装置(1);无复流及远端保护装置(2);无复流及远端保护装置(3);药物洗脱支架在AMI的应用(1);药物洗脱支架在AMI的应用(2);药物洗脱支架在AMI的应用(3);药物洗脱支架在AMI的应用(4);急诊PCI的辅助药物治疗(1);急诊PCI的辅助药物治疗(2);急诊PCI的辅助药物治疗(3);急诊PCI的辅助药物治疗(4);急诊PCI的辅助药物治疗(5); 如何缩短AMI发病至血运重建的时间？以提高AMI救治水平(1);如何缩短AMI发病至血运重建的时间？以提高AMI救治水平(2);延迟PCI治疗是早一点，还是晚一点？(1);延迟PCI治疗是早一点，还是晚一点？(2);AMI患者干细胞移植问题(1);AMI患者干细胞移植问题(2);AMI患者干细胞移植问题(3);AMI患者干细胞移植问题(4); 抗栓治疗是双刃剑---- 应注意出血的风险;;;基于出血的30d死亡事件OASIS 注册、 OASIS-2及CURE研究 (n=34146) ;; 总 结 胸 痛 中 心 建 立 AMI再灌注治疗策略 溶栓治疗的几个问题 急诊冠脉介入治疗现状 急诊冠脉介入几个值得探讨的问题 ;