陈虹-2学时-呼吸 课件.ppt

三、支气管哮喘 【概述】 ◆由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。 ◆与气道高反应相关，出现可逆性气流受限 ◆引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 。 ◆多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 Department of Respiratory Medicine ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 三、支气管哮喘 【诊断标准】 符合以下1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。诱因：变应原、冷空气、理、化刺激、病毒性上感、运动等 2、发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、经治疗缓解或自行缓解； 4、除外其他疾病所引起的类似症状。 5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性(FEV１增加15%以上,且FEV１绝对值增加200ml)； PEF日内变异率或昼夜波动率≥20% Department of Respiratory Medicine ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 三、支气管哮喘 【诊断标准】 支气管哮喘的分期 急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原刺激物或治疗不当所致。 分为轻、中、重、危重4级 非急性发作期（亦称慢性持续期） 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。 按哮喘控制水平分为完全控制、部分控制和未控制。 Department of Respiratory Medicine ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 三、支气管哮喘 【诊断标准】 重症哮喘： 1、休息或端坐时均出现呼吸困难； 2、三凹征； 3、面色发紫；（PO2＜60mmHg ） 4、哮鸣音广泛响亮；或沉默肺 5、大汗淋漓，休克 6、呼吸频率≥30次／分； 7、心率≥120次／分； 8、持续24h不缓解（哮喘持续状态） Department of Respiratory Medicine ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 三、支气管哮喘 【鉴别诊断】 1、心源性哮喘 心源性哮喘常见于左心衰竭。 多有高血压、冠心病等心脏病史。 发作时可见粉红色泡沫样痰液，两肺底湿性啰音。 胸片可见心脏增大。 雾化吸入β2受体激动剂效果欠佳，使用强心、利尿、降压后多有效。 2 、喘息型支气管炎 实际为慢性支气管炎合并哮喘 多见于老年人，有慢性咳嗽咳痰病史，喘息长年存在，有加重期。 有肺气肿体征，双肺可闻及湿啰音。 Department of Respiratory Medicine ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 三、支气管哮喘 【鉴别诊断】 3、支气管肺癌 肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行加重，常无诱因。 咳嗽可有血痰，痰中找到癌细胞。 胸片、胸部CT检查可以发现肺部阴影。 4、支气管内膜结核 其喘息、咳嗽、呼吸困难多由管腔部分阻塞引起。 患者可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 肺部听诊可闻及局限性干鸣音，常见于吸气相而非呼气相。 胸片或胸部CT、痰抗酸杆菌检查可确诊。 Department of Respiratory Medicine ，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 三、支气管哮喘 【治疗】 一、非药物治疗 部分患者可找到引起哮喘发作的变应原，应立即使患者脱离变应原，这是治疗哮喘的最有效方法。 二、药物治疗 治疗原则：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常生活能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。 Department of Respiratory Med