陈鲁原--老年高血压特点与药物选择 课件.ppt

老年高血压的特点：以收缩压增高为主 N Engl J Med. 2007 ; 357: 789-796 不同年龄冠心病危险和血压 年龄 最佳预测血压 ISH % 40 DBP 16 % 40~49 SBP+DBP 25 % 50~59 SBP 57 % ? 60 SBP PP 80% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001 正常 血压节律 反杓型 非杓型 杜瑞雪，范利，张莉. 实用老年医学，2007，21(1):37-38 连续收集10年来住院的老年高血压患者共638例。根据动态血压监测结果将血压昼夜节律分为杓型、非杓型、反杓型及超杓型，并通过非条件Logistic回归分析血压昼夜节律的影响因素 老年高血压的特点 — 血压昼夜节律异常 76%的老年高血压患者有异常血压节律 老年高血压的其它特点 血压波动大 老年人压力感受器敏感性降低而血管顺应性降低，使血压易出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压 白大衣高血压更为多见 家庭自测血压在老年患者尤为重要 假性高血压增多 因为动脉顺应性下降及动脉僵硬度增高，袖带内必须有更高的压力去压迫动脉，表现为袖带测压和直接测量血压之间有很大的差异性 老年高血压的临床特点：－－易发生体位性低血压 在直立位3分钟内，SBP下降＞20mmHg或DBP下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状 JNC-7：直立位SBP下降＞10mmHg，伴有头晕或晕厥 老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量、应用利尿剂、扩血管药或精神类药，容易发生体位性低血压 餐后低血压(Post-provisions hypotension，简称PPH) 老年人常见的餐后血压较餐前下降的一组临床综合征 在Cardiovascular Health Study, 65 －69岁发生率14.8%， ≥ 85岁占26% （诊断标准：老年人餐后75－120分钟内，SBP比餐前下降20 mmHg以上） PPH是老年人晕厥和跌倒的常见原因；可诱发心脑血管事件，甚至与总病死率相关 进食之后为了有利于食物消化和吸收，胃、肠、胰等自分泌、旁分泌产生一些扩血管因子，增加内脏血流量而循环血量降低。老年人压力感受器敏感性降低，不能迅速作出反应 入院前居家老年高血压患者服药依从性调查 117位老年高血压患者，平均年龄77.1 ±6.5岁，73%合并3种以上疾病 仅有25.6%患者依从性好 现代预防医学,2010,37(2)282-284 60%患者≥4种 62%患者服药≥5片 小结：老年高血压的临床特点 常与多种疾病并存，并发症多 以收缩压增高为主、脉压增大多见 血压波动大，昼夜节律异常 低治疗率和低控制率 过半数的老年高血压患者需要联合降压药物治疗 治疗依从性 老年高血压降压治疗策略与原则建议 基本原则： 强调降低收缩压 降压应当平稳和缓，在2～3个月内达标为宜 持久降压，控制血压晨峰 通常需要联合治疗，并优化和简化治疗方案，提高依从性 注意选择具有更高安全性和耐受性的药物 2010中国高血压指南 老年高血压的流行病学 老年高血压的病理生理改变 老年高血压的临床特点及治疗特殊性 老年高血压降压治疗的药物选择 指南更新要点：老年人降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南 降压并非越快越好 大多数慢性高血压患者应在4--12周内使血压逐渐降至目标水平 对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压应当平稳和缓，在2～3个月内达标为宜 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低 ISH治疗建议 SBP＜150 mm Hg ─观察 SBP150～179 mm Hg ─谨慎用小剂量降压药 治疗 SBP≥180 mm Hg ─ 用小剂量降压药治疗 DBP＜60 mmHg 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 β阻滞剂不能减少老年高血压患者的心血管事件 以上研究都使用阿替洛尔作为一线治疗药物 Medical research council working party. Br Med J 1992;304:405–12. Coope J, Warrender TS. Br Med J 1986;293:1145–51. Kjeldsen SE, Dahlof B, Devereux RB, et al. JAMA;2002;288:1491–8. Dahlof B, Sever P, Poulter N, et al. Lancet 2005;366:895–906. 利尿剂显著降低老年高血压心血管事件 BMJ.1992