降血脂药 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第二十七章 调血脂药与 抗动脉粥样硬化药 Antiatherosclerosics Drugs 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS） 是心脑血管疾病的主要病理学基础，防治 动脉粥样硬化则是防治心脑血管病的重要措施 高血脂、高血压、吸烟等 内皮损伤 Pt聚集、血栓形成 血浆成分通透性增加 单核细胞、淋巴细胞激活 平滑肌细胞移行增生 淋巴循环 泡沫细胞 脂蛋白变性 HDL异常 纤维肌性内膜增生 粥样硬化灶 动脉狭窄、阻塞、痉挛 冠心病、脑梗死 【AS的发病机制】 动脉粥样硬化的临床后果 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 冠心病 CHD 脑血管病 CVA 外周血管病 PAD 卒中 短暂性脑缺血发作 TIA 间歇性跛行 Peripheral Arterial Disease 动脉粥样硬化的临床后果 血脂 胆固醇（Ch） 三酰甘油（TG） 磷脂（PL） 游离脂肪酸（FFA） 胆固醇酯（CE） 游离胆固醇（FC） 总胆固醇（TC） 血脂是血浆或血清所含脂类的总称 脂蛋白 （LP） 血脂与载脂蛋白结合形成脂蛋白进行转运和代谢 乳糜微粒（CM）：转运外源性TG及TC 极低密度脂蛋白（VLDL）：转运内源性TG和TC 低密度脂蛋白（LDL）：将肝内合成的内源性TC 转运到肝外组织 高密度脂蛋白（HDL）：参与TC的逆向转运 血浆中VLDL、LDL、IDL的浓度高出正常或HDL浓度低于正常，胆固醇沉积在动脉壁导致动脉粥样硬化，增加心血管事件和死亡率 高脂血症分类（WHO） 类别 血浆中脂蛋白 胆固醇 甘油三酯 动脉粥样硬化 发生率 Ⅰ CM ↑ ↑ ↑ ↑ 无 少见 Ⅱa型 LDL ↑ ↑ 很高 常见 Ⅱb型 LDL+VLDL ↑ ↑ ↑ ↑ 高度 常见 Ⅲ IDL ↑ ↑ ↑ ↑ 中度 不常见 Ⅳ VLDL ↑ ↑ 中度 常见 Ⅴ CM+VLDL ↑ ↑ ↑ ↑ 无 少见 按病因分型 原发性高脂血症：与环境及遗传有关 继发性高脂血症：继发于其他疾病所致的代谢紊乱 （糖尿病、肾病综合征等） 临床简单分为四型 1、高胆固醇血症：血清TC水平? 2、混合性高脂血症：血清TC与TG水平均? 3、高甘油三酯血症：血清TG 水平? 4、低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平? 凡能使LDL、VLDL、TC、TG降低， 或使HDL升高的药物，都有抗动脉 粥样硬化作用， 统称为调节血脂药 一、调血脂药 （一）他汀类（statins）---HMG-CoA还原酶抑制剂 一、降低TC和LDL的药物 洛伐他汀（lovastatin，美降脂） 普伐他汀（pravastatin，普拉固） 辛伐他汀（simvastatin，舒降脂） 氟伐他汀（fluvastatin，来适可） 新型的治疗高胆固醇血症药物 乙酰CoA 乙酰乙酰CoA HMG-CoA 甲羟戊酸 鲨烯 HMG-CoA还原酶 胆固醇 STATINS 【他汀类】 1、降低血浆胆固醇：是目前最强的降胆固醇药 抑制HMG－CoA还原酶? 肝内胆固醇合成? （肝合成胆固醇的限速酶） ? 刺激LDL的肝摄取 ?LDL、VLDL?，可使HDL一C上升 2、非降脂作用： 药 理 作 用 恢复内皮功能 维持平滑肌功能 抗炎作用 减少血栓形成 LDL-C 下降 乳糜微粒和 VLDL残粒, IDL, LDL-C 减少 非降脂作用 恢复内皮功能 维持平滑肌功能 抗炎作用 减少血栓形成 内腔 脂质核心 巨噬细胞 平滑肌细胞 他汀药物临床益处的可能机制 他汀类药