霍乱. 课件.ppt

霍 乱Cholera ;教学目的;概 述; 自1817年有7次世界大流行 1820年传入我国 1883年，Koch发现霍乱弧菌 前6次为古典生物型 1961年第7次为埃尔托生物型 1992年起 O139型霍乱流行 依然波及我国 1993-5月~2012年1000多例; 1961年患者达350多万 WHO报道： 2008年8月~2009年1月 津巴布韦暴发霍乱疫情 6万病例 死亡3100多人 ;2009~2014年我国报告数;安徽蒙城 2010-8-16日 确诊首例霍乱病例 截至 9-4日 共确诊霍乱病例38例 湖北公安 2012-8-25~28日发生一起霍乱疫情 确诊病例2例（输入松滋1例） 健康带菌者4例 由村民聚餐引起 湖北荆州 2012-9-14日发生一起霍乱疫情 确诊病例1例 ;湖北黄石 2012-10-6~11日 发生一起霍乱疫情 截至11日12：00 确诊 9例（黄石6人，鄂州3人） 带菌者 9例 经查，所有患者均10月3日参加某酒店婚宴 该酒店 1名凉菜加工人员系带菌者 10月9日启动突发公共卫生事件Ⅳ级应急响应 卫生部、湖北省专家组 10月12日，卫生部卫生应急办、疾病预防控制局领导 检查疫情防控工作 ;病原学;;;;;流行特征 季节性：夏秋、7-10月集中发病 地方性：印度恒河三角洲为古典型 印尼苏拉威西岛为埃尔托生物型 我国沿海多见 流行性：暴发 与 慢性迁延散发 O139霍乱特征：无家庭聚集性，普遍易感 成人多，男多于女 现有霍乱疫苗无保护作用;发病机制;;病理生理与病理解剖;临床表现; 2. 脱水期 轻度、中度、重度脱水（霍乱面容） 肌肉痉挛 低血钾 酸中毒 循环衰竭 肾功能衰竭 ;;实验室检查;二、病原学检查 1. 涂片染色：G- 鱼群状排列 2. 直接悬滴、动力和制动试验： 穿梭状有动力细菌 ;3. 增菌后分离培养： 粪便标本在1%碱性（pH 8.4）蛋白 胨水中增菌 6-8h , 再分离鉴定 快速辅助检测 胶体金快速检测法 抗原检测、检出限---105个菌/ml 有漏检??能（轻型、带菌者）;5. 核酸检测 PCR法识别 霍乱弧菌毒素基因亚单位（CTxA） 毒素协同菌毛基因（TcpA） 6. 血清免疫学检查 抗凝聚素抗体---双份血清滴度4倍以上升高 有诊断意义 流行病学的追溯诊断 粪便培养阴性可疑病人的诊断 ;并发症;诊断标准;二、临床诊断 （有下列之一者） 1. 有临床表现，并在其生活用品或家居 环境中检出霍乱弧菌 2. 在确认的暴发疫情中，暴露人群出现 临床表现 （流行期间有明显接触史，泻吐症状） 三、带菌者 无临床表现，但培养出霍乱弧菌 ;鉴别诊断与预后;治 疗;;;预 防;病例讨论;思考题