集中培训三机械通气基础知识 课件.ppt

呼吸机发展历史 1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。 由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。 1952年 欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！ Iron Lung Ventilators in the ICU 正压通气阶段 上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步； 1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。　 近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。 定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 -----“打气筒” 目前临床使用的呼吸机主要是运用正压通气原理，呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体送入肺部。 任何一种方式均有触发、限定和切换3个必备的功能。 工作原理 基本原理 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 时间触发 压力触发流量触发 触发是指呼吸机开始输送气体 的驱动方式，可分为： 时间触发； 压力触发； 流量触发； 一、触发 呼吸机以固定的时间间歇输送气体。 呼吸机预设的频率、潮气量、呼吸比值与患者呼吸无关。 达到预定的呼气时间后转为吸气相。 控制通气可以看作是时间启动。 时间触发 患者在自主呼吸时吸气引起气道压的轻微下降触发呼吸机送气。 呼气末气道压通常与大气压相等。 负压触发范围常设为-0.5～-2.0cmH2O 。 主要用于辅助呼吸 。 压力触发 患者开始吸气前或吸气初期呼吸机回路中流量发生改变而触发呼吸机送气。 流量触发敏感度一般设置为1～3L/min。 流量触发较压力敏感性高。 主要用于辅助呼吸。 流量触发 限定呼吸机输送气体的量。依据流量、压力和吸气时间几个参数来控制吸气过程。 （一）容量限定: 预设潮气量，在设定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止。 （二）压力限定: 预设气道压力，按能维持设定的气道压力水平所必需的流速送气，当达到设定的吸气时间，吸气停止。 （三）流速限定: 预设流速，同样通过改变容量、压力和时间 三个参数达到预设流速。 二、限定 呼吸机由吸气相转为呼气相的方式。 （一）容量切换 呼吸机将预设的吸入气量送入肺内后转为呼气。 （二）压力切换 呼吸机向气道送气达到预定的压力，吸气转为吸气。 （三）流速切换 当吸气流速小于1～3L/min时，即停止吸气转为呼气。 （四）时间切换 呼吸机送气达到预定的吸气时间，即停止吸气转为呼气 三、切 换 机械通气能解决什么问题？ 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 机械通气的目的 替代自主呼吸 改善通气 改善换气 降低呼吸作功 纠正病理性呼吸动作：连枷胸 为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障 实施肺内雾化吸入治疗等 机械通气的应用指征 ●呼吸衰竭一般治疗方法无效者 ●呼吸频率35~40次/分或6~8次/分 ●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 ●呼吸衰竭伴有严重意识障碍 ●严重肺水肿 ● PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg ● PaCO2进行性升高，pH动态下降 机械通气的适应症 ●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 ●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰 ●严重的胸部疾患或呼吸肌无力 ●胸部外伤或胸部手术 ●心肺复苏 禁忌症 B E C D A 急性心肌梗死 肺大泡 气胸 大咯血 机械通气的禁忌症 休克未补充血容量之前。 没有绝对的禁忌症 常用通气模式分类 定容型 定压型 定容通气 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的 定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生