静脉溶栓声明周光宁 课件.ppt

中国卒中学会科学声明 急性缺血性卒中静脉溶栓 中国卒中杂志 2017.03 第12卷 第3期 75 % % 为进一步规范国内AIS静脉溶栓，提高溶栓率，使更多AIS患者通过溶栓而获益，中国卒中学会组织和发布了此科学声明。 AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐 特殊情况下rt-PA的使用 AIS静脉溶栓新模式和流程建设 请输入相关内容 请输入相关内容 75 % 28 % AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐Ⅰ  AIS发病4.5h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（Ⅰ类证据，A级推荐）。 用法：rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg），其中总量的10%在最初1min内静脉推注，剩余的90%以输液泵持续滴注1h（Ⅰ类推荐，A级证据）。 请输入相关内容 请输入相关内容 % 28 % AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐Ⅱ   如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予尿激酶（UK）。 用法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200 mL，持续静脉滴注30 min（Ⅱ类推荐，B级证据）。 请输入相关内容 请输入相关内容 75 % 28 % AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐Ⅲ   AIS发病4.5h内，对于出血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。 用法：rt-PA 0.6 mg/kg（最大剂量为60 mg），其中总量的15%在最初1min内静脉推注，剩余的85%以输液泵，持续滴注1h（Ⅱa类推荐，B级证据）。 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 1.关于高龄卒中患者的推荐 ➤ 高龄AIS患者总体预后差，出血风险和死亡率均高于年轻患者，但这并不改变溶栓治疗带来的获益。 ➤ 发病3h内80岁以上AIS患者，推荐rt-PA溶栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）； ➤发病3～4.5h的80岁以上AIS患者，rt-PA溶栓治疗获益尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。 请输入相关内容 请输入相关内容 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 2.关于重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐 ➤ 症状严重的AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA溶栓治疗。虽然出血风险增加，但仍可获益（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ➤ 对于静脉rt-PA治疗，不推荐用于在CT上已显示广泛低密度患者。广泛低密度预示脑损伤不可逆损伤（Ⅲ类推荐，A级证据）。 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 2.关于重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐 ➤ 中重度AIS患者出现早期症状改善但仍有神经功能缺损，建议静脉rt-PA治疗（Ⅱa类推荐，A级证据）。 ➤ 发病至治疗时间是影响预后主要因素，不推荐为了观察症状是否改善而延迟静脉rt-PA治疗（Ⅲ类推荐，C级证据）。 ➤ 静脉rt-PA治疗适用有轻中度早期缺血改变（而非单纯低密度病灶）AIS患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 2.关于重症卒中或轻型卒中、快速缓解卒中的推荐  ➤ 对于轻型致残性AIS患者，建议发病3h内静脉rt-PA治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。 ➤ 对于轻型非致残性AIS患者，发病3h内可选择静脉rt-PA治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。 ➤ 对于轻型卒中患者静脉rt-PA溶栓研究较少，获益程度尚不确定，可能主要取决于有无致残性功能缺损（Ⅱb类推荐，C级证据）。 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 3.关于卒中亚型的推荐  ➤ 静脉rt-PA适用于AIS各亚型患者（Ⅱa类推荐，A级证据），但无须为了鉴别是否为心源性卒中而耽搁静脉溶栓治疗。 ➤ 对于既往有脑血管淀粉样变、严重脑白质病变的AIS患者静脉溶栓治疗获益尚不明确（Ⅲ类推荐，C级证据）。 ➤基底动脉闭塞患者可积极考虑静脉溶栓治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。 ➤ 对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。 请输入相关内容 请输入相关内容 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 4.关于正在服用抗栓药物患者的推荐 ➤ 静脉rt-PA可用于曾服用阿司匹林、氯吡格雷、双联抗血小板及服用华法林且INR≤1.7的AIS患者（Ⅱb类推荐，B级证据）。 ➤ 静脉rt-PA不适用于服用华法林且INR＞1.7的患者（Ⅲ类推荐，B级证据）。 ➤ 静脉rt-PA不适用于24h内曾使用过低分子肝素的患者，不论预防剂量或治疗剂量（Ⅲ类推荐，B级证据）。 75 % 28 % 特殊情况下rt-PA的使用 4.关于正在服用凝血酶抑制剂患者的推荐 ➤ 静脉r