静脉炎过敏 课件.ppt

静脉炎相关因素与预防 相关因素 预防措施 化学性静脉炎 药物的PH值、渗透压、 刺激性药物 血液稀释不充分、 微粒、高浓度 留置时间过长 消毒剂未开 合理选择输液工具充分的血液稀释 合理选择静脉、减慢输液速度 合理规范配置（溶媒\无菌\微粒） 精密输液器 有计划的选择穿刺部位 规范操作 机械性静脉炎 静脉、部位选择不当 导管过硬、型号过大 置管技术 导管固定不良 患者情况和血管条件 避免在关节部位穿刺 合理选择输液工具（材质，型号） 规范的置管操作，借助辅助设备 有效的固定 评估和患者教育 第二节 静脉炎 专家共识 1、静脉输液应严格执行操作规程，并遵守无菌操作技术原则。 2、使用外周静脉留置针时，首选上肢静脉。而接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体输注液体或药物。 偏瘫侧肢体、关节、静脉瓣、皮肤破损或炎症 3、输入高浓度、刺激性大的药物应首选中心静脉、如果选择外周静脉穿刺，建议每天更换穿刺部位，使用最小和最短的导管进行治疗。 4、根据药液的性质，选择精密过滤器的输液器，以减少微粒对机体的损伤。 专家共识 5、推荐使用硅胶、聚氨酯类生物材料导管置入，以有效减少发生静脉炎的风险性。 6、推荐PICC置入采用超声引导下结合改良塞尔丁格技术，优先选择肘上贵要静脉，以降低置管后机械性静脉炎的发生 肘上置管静脉管径相对大；减少肘关节活动对静脉壁的刺激，超声引导提高穿刺成功率；赛丁格技术减少局部组织和静脉壁的损伤 7、每日对穿刺部位进行监测，若发现有静脉炎的表现，外周静脉留置针应当立即拔除；PICC可暂时保留，通知医生，予对症处理。 8、接触穿刺部位前后应彻底清洗双手，中心静脉血管通路装置穿刺时，护士应戴无菌手套。 专家共识 9、静脉炎局部处理 ： 地塞米松软膏及喜疗妥软膏外涂，或具有祛热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中草药外敷。 局部热敷、冷敷和理疗对减轻静脉炎的症状有很好的治疗作用。 各种类型的湿性敷料如水胶体敷料、软聚硅酮保湿敷料、水凝胶敷料外贴也被作用于预防与治疗静脉炎。 第七天 第一天 第三天 第四天 Miles术中，在下肢踝关节处18G留置针穿刺后输液，留置针留着至第三天 局部疼痛加剧，皮肤发亮 超声检查：静脉血流正常，无充盈缺损，静脉内壁毛糙，为静脉炎 局部用云南白药喷雾剂 抬高下肢 注意保暖 留置针处2cm*2cm红肿、无回血、皮温升高、有压痛，立即拔除留置针，局部肝素钠软膏外涂 疼痛减轻，穿刺静脉5-6cm皮肤颜色变为暗红色，其中2cm*2cm静脉变硬 案例分析 一般资料：患者，男，54岁，直肠癌 诊断依据 一般资料 临床表现 超声检查 下肢静脉输液史 输入刺激性药物、输液时间长 留置静脉导管 沿静脉走向出现红肿、疼痛、局部硬结 案例分析 静脉血流正常，无充盈缺损，静脉内壁毛糙，为静脉炎 案例分析 原因分析 下肢输液 持续输注高渗及刺激性药物 大号留置针，留置时间长 输液量大 人体下肢静脉瓣多，血液回流慢，易造成药物在局部停留时间长，刺激血管内膜发生炎性改变 TPN渗透压为14000mOsm/L, 氯化钾pH为5.0 头孢他啶pH5.5~8 18G导管管径1.2mm 大号静脉留置针置入，导致血液回流速更慢 导管对静脉内膜损伤 静脉内压力增加，造成局部血液成分和药物透过血管壁向组织间隙转移，形成疼痛及水肿 评估 正确选择穿刺部位 加强输液监测 静脉炎处理 术后患者选择上肢静脉或中心静脉抗炎及补液、补钾等营养支持治疗。 术中避免下肢静脉进行留置针穿刺，同时术后应及时拔除，不宜继续使用，否则会增加对局部静脉壁的机械性损伤 术后持续静脉输液治疗的患者，应加强输液过程中的监测，发现问题及时处理。 抬高患肢，促进血液回流 采用局部药物外涂方法减轻症状 案例分析 护理措施 输液工具的选择 肿瘤治疗血管通道安全指南解读 欢迎提问 皮肤反应包括接触性皮炎和皮肤张力性损伤，发生率：5.4%-19%;皮肤过敏:表现为红斑、肿胀、丘疹、瘙痒局部烧灼感，重者可以出现水泡、糜烂、渗出，少数严重者可以继发感染 皮肤张力性损伤：表现为红斑、水泡，常见于透明贴膜的周边。贴膜具有拉伸性，尤其贴得过紧时，随着患者手臂的活动，贴膜会牵拉表皮，当拉伸力大于细胞与细胞间的连接力致使表皮和真皮分离而出现水泡，贴膜拉伸力主要集中在贴膜的边缘 * * 患者过敏体质是过敏性皮炎发生的主要原因，可能和患者的年龄、性别也有一定的关系。另外，患者患肿瘤、肿瘤治疗、患者情绪不稳定、内分泌失调，引起机体内环境的不稳定，使皮肤敏感性增加。 * 消毒剂如酒精等对皮肤都有一定的刺激性，擦拭消毒时，导致皮肤过敏；部分患者对透明贴膜和胶布的黏胶过敏，致过敏性皮炎。贴膜的透气性不好，贴膜下出汗、潮湿也容易引起皮炎；有的患