静脉血栓栓塞症危险因素2012-5-26 课件.ppt

Intervention Control Time (days) 0 30 60 90 % Freedom from DVT/ PE 90 92 94 96 98 100 E-Alerts Decrease VTE Kucher N, et al. N Engl J Med. 2005;352:969-977. Intervention Control Number at risk 1255 977 900 1251 976 893 839 853 41% P = 0.001 Effectiveness can wane over time Lecumberri R, et al. Thromb Haemost. 2008;100:699-704. *P 0.05 * 祈予指正！ 遗传性易栓症与VTE复发相关 THROMBOPHILIC CONDITION RELATIVE RISK Protein C, protein S, or antithrombin deficiency Factor V Leiden (heterozygous) Factor V Leiden (homozygous) G20210A (heterozygous) Factor V Leiden and G20210A Antiphospholipid Antibody 1-3 1-2 4 1-2 2-5 2-4 易栓症患者VTE的预防 1、避免可能的诱发因素，如长期制动、外伤、感染、口服避孕药、雌激素 2、诱因无法避免时，处于血栓形成风险，如需接受手术、妊娠、分娩等，预防性抗凝治疗 环境和人群相关危险因素 环境因素 经济舱综合征 电脑血栓症 人群因素 年龄70岁 妊娠期和产褥期 肥胖 长时间制动引起下肢静脉血液淤积，饮水减少导致血液粘稠度增加 活动减少、肌张力减低、疾病增加、血管内皮功能减弱、下肢静脉回 流障碍、多种凝血因子活性增强 Incidence of VTE by sex and age Parker C et al. BMJ 2010;341:bmj.c4245 British Journal of HaematologyVolume 139, Issue 2, pages 289-296, 25 SEP 2007 DOI: 10.1111/j.1365-2141.2007.06780.x/doi/10.1111/j.1365-2141.2007.06780.x/full#f1 Incidence of VTE by obesity The risk of venous thrombosis: obesity and travel MEGA study – overall 2 fold increase in risk Cannegieter SC et al. PLOS Medicine 2006;3 (8):1258-1264. 预防-ACCP9版指南 长途旅行者 对于有VTE危险因素的旅行者（既往VTE病史、近期创伤或手术史、肿瘤、妊娠、应用雌激素、高龄、活动不便、重度肥胖、或已知易栓症者），建议旅行期间经常活动、做腓肠肌运动或尽可能坐过道的座位（2C级），或/和建议应用膝下梯度弹力袜GCS，维持踝部压力15-30mmHg之间(2C级)。 外科手术或创伤相关危险因素 麻醉时间30分钟 髋、膝关节置换术 泌尿系统手术 神经外科手术 妇产科手术 严重创伤 骨折、脊髓损伤、头颅损伤 手术对组织、血管壁的损伤导致凝血系统激活，麻醉、体外循环造成血流缓慢、输血引起血液粘稠度增加 住院患者发生DVT的风险 Patient Group DVT Prevalence % Medical patients:10–20 General surgery:15–40 Major gynecologic surgery:15–40 Major urologic surgery:15–40 Neurosurgery:15–40 Stroke:20–50 Hip or knee arthroplasty: 40–60 Major trauma:40–80 Critical care patients:10–80 骨科大手术后VTE发生率较高 术式 DVT (%) PE (%) 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性% THR 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 TKR 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋骨骨折 46-60 23-30 3-11 0.3-7.5 参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism