骨量不足牙槽嵴种植修复的疑难问题-DentalTribuneIran.PDF

DSD数码微笑设计 25 骨量不足牙槽嵴种植修复的疑难问题（2） Nitzan Bichacho Cobi J. Landsberg 第六阶段：制作并戴入螺丝固位的临 时树脂固定桥 决定采用三单位、螺丝固位（ UCLA型）固定桥修复，避免粘接固位 修复体可能发生的残留粘接剂进入冠 图1：临时修复体，邻面穿龈形态成凸形，唇侧较平缓。 图2 ：取下愈合基台后种植体及周围软组织咬合面观。 图3 ：临时修复体就位后。 边缘下方牙龈内的情况。 使用传统方法获取种植体及周围组 织印模。使用窄印模转移杆，开窗法取 印模，灌制模型。制作诊断蜡型，评估 最佳牙齿大小及牙龈缘形态。 作者的经验显示，获得种植体与软 组织最佳美学效果的最有效且最可预期 的方法是，采用颈部外形理念。此技术 的先决条件是，有多出的软组织供修复 体实行软组织诱导。种植体周围粘膜形 态的替代品在技工室重新制作，形成理 想的三维形态。之后制作修复体穿龈部 分，与设计的理想粘膜形态相一致。将 修复体口内戴入后，会迫使修复体周围 粘膜改建成预先设计的形态。 在工作模型上重新设计种植体周围 粘膜形态，使用可拆卸的透明树脂，制 作成与诊断蜡型一致的形态。制作三单 位临时固定桥（金属增强的树脂），与 诊断蜡型的牙齿形态一致，并与新制作 的粘膜形态相协调。种植临床冠邻面穿 龈部位的形态设计成凸形，以支持牙龈 乳头，而唇颊侧形态相对平缓，避免对 唇侧粘膜施加过大压力。临时固定桥与 邻牙及周围软组织和谐自然。（图1-4） 第七阶段：正式修复 临时修复体戴用3月后，医师确认 美学及功能效果，开始正式修复。取 下临时修复体后，确认种植体周围及 桥体下方软组织形态与模型上的实际 一致。因此，制作正式修复体时也采 用同样的设计。为方便烤瓷过程，使 用石膏模型。 因为软组织适合了临时修复体的穿 龈外形，尽管其外形与模型上的设计不 完全一致，也可采用模型上的软组织外 形进行正式修复体的制作。这将确保临 时修复体和正式修复体有同样的形状、 轴面突度及美学效果。若临时修复体在 口内有调整，与初始模型设计不一致， 需制取修改后的口内软组织形态的印 模，作为正式修复体设计的模板。 制作三单位、螺丝固位的烤瓷熔 附金属冠。治疗完成时患者19岁。（ 图5-8 ） 第八阶段：治疗两年后再评估 患者复诊表示，牙冠龈外展隙常 有唾液和气泡穿过。她希望能关闭这 些间隙，因为感觉很烦人。改变冠外 形以关闭间隙可能使患者更舒适，但 也可能使原本卵圆形外形变成方圆形外 形，扇贝形的牙龈曲线变平坦，导致美 学效果改变。然而患者坚持要做这样的 修改。（图9 ） 一年后随诊，修改后的冠修复体 显示出了平坦的更偏根方的牙龈曲线， 患者仍抱怨牙冠邻间隙的唾液及气泡。 在此期间，患者移居，未再继续治疗。 （图10） 26 DSD数码微笑设计 图4 ：临时修复体就位后根尖片。 图5 ：取下临时修复体后种植体周围及桥体 图6 ：正式修复体咬合面观。 图7 ：正式修复体口内相。 图8：正式修复体戴入后根尖片。 区域软组织形态。 图9 ：治疗两年后再评估时上颌修复体。 图10：调整牙冠外形关闭间隙一年后。 图11：7年后口内正面相。 图12：牙冠宽长比不正常（长且窄）。 图13：前牙切端较短，反微笑曲线。 图17：依据水平参考线确定理想的面相 图18：确定和谐的中线位置。 图21 ：转移了面部参考线的口内相。 位置。 图14：方圆形牙齿，邻接区较长。 图15：牙长轴及牙龈顶点位置不正常。 图16：用于DSD的患者微笑相。 图19：标记了中线及水平参考线的微笑 图20 ：描绘出唇轮廓的黑白照片，确定理 图22