高容量性低钠血症.PPT

毛细血管流体静压 女性患者，45岁。以“左侧半身水肿半个月”为主诉就诊。 查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞3.1?1012/L,白细胞10.6 ?109/L,血红蛋白110g/L,血Na+ 140mmol/L，K+ 3.6mmol/L,Cl-105mmol/L,血浆蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L(正常23-36g/L).心脏叩诊左界扩大至腋前线；肝脏右肋下2cm,质中等硬度；左侧半身包括左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基本以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引起的脓肿。 球-管失平衡基本形式示意图 BEA Confidential. | * 平凉医专病理教研室 水 肿 edema 复习旧课 低钠血症 高钠血症 正常血钠 性水紊乱 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症 等渗性水过多（水肿） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症 等容量性高钠血症 水 钠 代 谢 障 碍 学 习 目 标 概念、机制 常见水肿的特点 原因、分类 常见水肿的类型 对机体的影响 防治及护理原则 掌握 熟悉 了解 一、概 念 水肿（edema）： 过多的体液在组织间 隙或体腔中积聚。 积水：发生在体腔的水肿。 水肿液：发生在体腔的水肿。 细胞间腔 细胞外腔 间质腔 脉管腔 Cap 水 肿 部 位 淋巴管 组织细胞 细动脉 静脉 H2O 二、分 类 范围 全身性水肿 局部性水肿 部位 脑水肿 肺水肿 喉头水肿 原因 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 炎性水肿 三、机 制 两个平衡→失平衡 （一）血管内外液体交换失衡 （二）体内外液体交换失衡 （分布异常） （钠水潴留） （一）血管内外液体交换失衡 回顾相关知识 1.毛细血管 2.有效滤过压 3.淋巴回流 有效滤过压 小 动 脉 小 静 脉 血管内外液体交换示意图 滤出力： 毛细血管内压 组织间胶体渗透压 组织间胶体渗透压 回流力： 血浆胶体渗透压 组织间流体静压 血浆胶体渗透压 组织间流体静压 2.33kPa -0.87kPa 3.72kPa 0.67kPa 毛细血管内压 滤 出 力 回 流 力 平均有效流体静压（滤出力 ） = 毛细血管内压 - 组织间胶体渗透压 = 2.33 -（-0.87）= 3.20kPa 有效胶体渗透压（回流力 ） = 血浆胶体渗透压 - 组织间液胶体渗透压 = 3.72 – 0.67 = 3.05kPa ＞ 3.20kPa 3.05kPa 0.15kPa 淋巴管 0.15kPa 0.15kPa 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流 H2O ↓ H2O （一）血管内外液体交换失衡 炎 性 水 肿 无 辜 的 大 头 娃 娃 水 肿 病例分析 思 考 1.此病人左侧半身水肿的原因及机制是什么？ 2.该病人应进行哪些治疗及护理措施？ （二）体内外液体交换失衡 正常钠、水的摄入量 = 排出量 球管平衡 肾小球率过滤↓ 肾小管重吸收↑ 原 因 球管失衡 水 肿 有效循环血量不足 肾功能不全 （二）体内外液体交换失衡 1.肾小球滤过率↓： ①滤过面积↓： 广泛的肾小球病变 ②有效循环血量↓： 心衰、肾病综合症 2.肾小管重吸收↑： ①醛固酮↑ ② ADH↑ ③肾血流重新分布 ④FF↑ ⑤ANP↓ H2O Na 球-管平衡 球-管失平衡 滤过率下降 滤过率下降 滤过率正常 （二）体内外液体交换失衡 重吸收钠、水增加 重吸收钠、水增加 重吸收钠、水正常 四、常见水肿的类型 （一）心性水肿 （二）肾性水肿 （三）肝性水肿 （四）脑水肿 （一）心性水肿 2.特点： 下垂部位（重力因素） 1.原因： 心力衰竭（右心衰）